指南解读
本期解读《哈佛南岸计划之精神药理学规范》发布的版强迫症药物治疗流程。
该流程将强迫症治疗划分成了7个节点，凡是上一节点“疗效不足”时可进行到下一节点。
如下：
节点1
No.1
强迫症的诊断及共病情况评估。
节点2
No.2
选择SSRIs类药物（氟西汀、氟伏沙明、舍曲林）一种，使用常规抗抑郁剂量治疗8-12周。
疗效不足时，加至治疗强迫症的最高剂量（氟西汀80mg/d、氟伏沙明mg/d、舍曲林mg/d），继续治疗8~12周。
监测血药浓度。
节点3
No.3
更换另外一种SSRIs，或氯米帕明。使用常规抗抑郁剂量治疗8-12周。
疗效不足时，加至治疗强迫症的最高剂量。
节点4
No.4
联用第二代抗精神病药（利培酮、阿立哌唑）增效治疗。
节点5
No.5
联用新型增效剂，如美金刚、拉莫三嗪、托吡酯等。
节点6
No.6
无创物理治疗，如经颅磁刺激治疗。
节点7
No.7
神经外科手术，如深部脑刺激，或内囊损毁术。
共病及其他一些重要情况有：
心律失常：优先考虑相对安全的舍曲林，而不首先推荐氯米帕明和西酞普兰或艾司西酞普兰；
消化道出血：SSRIs可使出血风险升高，可联用质子泵抑制剂如奥美拉唑预防；
老年患者（年龄65岁）：患者无法耐受使用SSRIs后出现的低钠血症时可考虑米氮平；
妊娠期女性：避免使用帕罗西汀（妊娠安全性D级）；
双相障碍：避免单独使用抗抑郁药，美金刚对共病双相Ⅰ型的强迫症患者或有效；
精神分裂症：可在抗精神病药基础上联用SSRIs。
参考文献
BeaulieuAM,TabaskyE,OsserDN.ThepsychopharmacologyalgorithmprojectattheHarvardSouthShoreProgram:Analgorithmforadultswithobsessive-