你了解糖尿病吗？
你见过“烂手烂脚”吗？
你知道“糖尿病足”吗？
先科普一下，看一段视频。
莫要等到截肢，才想到去控制血糖。骨科医生每截断的一条腿，都有一部血泪史！
（视频来源网络）
糖尿病足之所以可怕，不仅是它的外观难以入目，最关键的是它慢性难以愈合的创面，治疗上要花大量的时间、财力，同时要应对各种各样的严重复杂的感染，随时可能会危及生命。
（图片可能引起不适，无需求者请绕行）
慢性难愈合创面(俗称溃疡)，也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。临床上多指各种原因形成的创面经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小10%~15%或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。它们多发生于糖尿病，创伤、静脉曲张、血管硬化、截瘫长期卧床等患者。随着我国社会老龄化到来及人们生活方式的转变，糖尿病足、褥疮以及下肢静脉疾病引起的慢性创面是中老年人群面临的重要危害之一，并且随着年龄的增加，发病率呈明显上升趋势其病程长，其治疗费用大，致死致残率高，病人和家属深受其苦。
不同的致病因素，慢性难愈性创面诊治也有不同：
（1）多数慢性难愈性创面合并细菌感染，且易形成生物膜，使创面长时间停留在炎症阶段，加之细菌的大量繁殖及其分泌的毒性因子，阻滞愈合进程。清创及抗生素使用可以有效破坏细菌生物膜。
（2）压疮最常见发病部位为足跟和骶尾部。①坐骨等倒圆锥形部位受压集中、局部压强大，骨突面易出现充血及破损，形成压疮。②反复搬动或床单皱褶或有渣屑等原因造成的皮肤摩擦力变化，易造成压疮。③其他原因，如大小便失禁、出汗、创面渗液等所致过度潮湿的皮肤环境；活动受限的患者（如脊髓损伤、年老体弱、骨折或外科手术制动等患者）、全身营养状况差、局部感觉缺失、各种因素导致的体温升高、老年患者、吸烟史和各种因素导致的患者应激状态等。
（3）糖尿病足是指糖尿病患者在局部神经异常和下肢远端外周血管病变共同作用下形成的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。依据病因学可分为血管病变、神经病变和血管神经混合性病变3类。针对由神经病变引发的糖尿病合并下肢溃疡，可以通过感觉定量测定、肌电图检查或音叉振动感觉检查等手段做出诊断。
（4）下肢静脉淤血性溃疡是由静脉高压引起的，动脉缺血性溃疡是由各种原因造成下肢动脉血流阻塞而侧支循环尚未建立导致的皮肤坏死性溃疡。下肢血管疾病可以通过下肢血管彩色多普勒超声检查和动脉数字减影血管造影等手段诊断。
（5）针对放射性皮肤溃疡，主要根据患者的职业史、皮肤受照史和临床表现，进行综合分析做出诊断。
我们治疗慢性难愈性溃疡的方法是“慢病快治”，多学科合作应用多重办法使溃疡尽早愈合，减少其复发率及降低患者被迫截肢的危险。
主要措施：
1.全身治疗：控制原发病，消除危险因素；控制感染。
2.局部治疗：减压、制动、治疗局部缺血；
3.外科治疗：换药；清创（清除坏死、脓性组织）；负压吸引技术；含抗生素骨水泥创面填充（抗感染、促进生物膜形成）；周围神经松解（缓解肢端麻木、无力；改善血供）；转移皮瓣或者植皮修复创面；横向骨搬移技术；功能性截肢（尽可能多的保留肢体关节，保留患肢功能，早日回归社会）
4.其他：生长因子的使用；功能性敷料的使用；富含血小板血浆（PRP）技术的应用等等。
病例1：多发溃疡伴坏死性筋膜炎
病例2：蜂窝组织炎
病例3：糖尿病足伴骨髓炎
糖尿病足健康教育
一、检查双足
每天常规检查双足。经常检查足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,包括足底、足趾以及趾缝,每一处皮肤都要用手细致地触摸检查,任何异样或受伤之处都应注意,如水疱、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮等。注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲,是否有劈裂,是否有甲沟炎,注意趾甲是否有颜色变化。黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。如发现异常,医院就诊。
二、保持足部卫生
每日洗脚、更换鞋袜,但洗脚前一定要先用手或温度计试水温,一般要求水温不超过体表温度,37～39度为宜。水太热容易烫伤皮肤,因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。泡脚时间也不宜太长,以10min为宜,泡脚时间太长,水温下降,也不利于血液循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干,如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色。以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。
三、修除胼胝(角质层)
胼胝是导致足部溃疡的重要隐患,应及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行,以免损伤正常组织。修除胼胝时,先用温水洗脚使之软化,然后用木砂纸磨去角化层,最好不要用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进,每天一点一点地修除,每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血,提示伤及正常组织,医院处理。鸡眼应请专科医生治疗,患者不要自己修剪,更不要随便使用偏方外敷。
四、保持皮肤润滑
糖尿病患者由于自主神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部,容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂,并轻柔而充分地按摩皮肤。如为汗脚,出汗过多易致真菌感染,可用医用乙醇擦拭足趾缝间,在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液,因为酸性环境不利于真菌生长。
五、选择合适的鞋袜
选用鞋子应够长、够宽、够深,给双足以宽松的空间,透气且有一定的抗击外力的作用。质地宜平滑、柔软,以牛皮鞋及布鞋为宜。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血液循环。
六、预防足部意外受伤
由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变,这种变化在足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常,使足部的防御功能下降,形成无知觉足,使足部保护性反射丧失,易受到各种创伤。应严禁赤足行走,除在早晚起床时可以使用拖鞋外,平时不要穿拖鞋,最好不穿凉鞋,禁用热水袋、电热毯、火炉,以免烫伤,足凉时可多穿一双袜子,睡觉时可穿棉质护脚套,以免足部冻伤。还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。
七、改善足部血液循环
长期卧床注意变换体位,尤其双下肢多做屈伸运动,并经常抬高下肢以促进静脉回流；足部按摩每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,促进患肢血液管、神经病变发生的有效手段。
勤检查，早发现，早治疗。
糖尿病足不可怕，我们愿帮你保驾护航！
专家介绍
李陶冶，主治医师，硕士研究生，现为浙江糖尿病足联盟青年委员。从事骨科工作十余年，擅长四肢创伤、慢性腰背痛等疾病诊治，尤其是在急慢性创面的修复、手足外科疾病方面有所研究。对糖尿病足保肢治疗颇有造诣。
门诊时间：每周二上午
门诊地点：杭州上城区西湖大道38医院门诊1号楼2楼8号诊室