午后，正是昏昏欲睡的时刻，连一贯躁动的病人也歇息下来，EICU迎来难得的一波安静。窗外的日头有点西斜，香樟树那片浓绿已不知什么时候悄悄地点缀上星星点点的黄叶，仿佛时光轮回中岁月留下的斑驳印记。入秋了。
福尔摩斯捧着一杯咖啡，坐在电脑前浏览病人的信息，上午各种化验检查结果此时正在陆续出来。新的一个月才过去三天，福尔摩斯已经接手了九个病人。一位被家属抛弃的脑外伤病人，几个月来一直在孤独地等候自己的末日来临；一位高位截瘫十二指肠瘘病人，除了眨眼，连脖子都无法转动，身上插满管子，每天都要心跳停博一两次，清醒绝望地等待自己的最后时刻；一位高位截瘫合并弓夹层、一位高位截瘫合并颅脑损伤、一位重型颅脑损伤，都在等候着肉身的衰竭消亡。。。还有四位，正用着呼吸机，苦苦地与创伤后肾衰、ARDS、感染抗争着。
“我们到底在干什么？”福尔摩斯在忙碌之余，常常会思考，越是思考越是困惑，一种深深的无力感从心底蔓延开来，连带着怀疑二十多年来执着的职业的意义。现代医学对这几位命运已定的患者，究竟是在救治还是在折磨？“对待死亡，我们还有很长的路要走。”福尔摩斯想。
“福尔摩斯！15床病人氧合突然掉下来了！”华生从15床房间探出头来，朝着福尔摩斯喊道。
15床是个单间，住着一位年轻的女病人，街边小店挖鸡眼感染了破伤风，气管切开用着呼吸机，超大剂量的镇静肌松，房间里稍大一点的说话声都能让她全身剧烈抽搐。这是华生收治过的第一位破伤风病人，正处于破伤风最难熬的极期时段，华生白天几乎不离开房间。
“前面氧合还挺好的，突然掉下来，心率血压正常，跟前面没什么变化，呼吸机参数正常，没有抽搐发作。”华生见福尔摩斯进来，赶紧汇报。
“两上肺超声A征，左侧滑行消失，还没找到肺点，双下肺有不张，跟之前差不多，没有积液，听诊左侧呼吸音低，较右侧明显偏低。”肺超流行之后，越来越多医生忽略了听诊器，潇洒地拿着超声探头看着超声图像轻易就作出临床决策，作出关乎病人生死存亡的决策。华生知道福尔摩斯反感这种行为，所以用加重的语调强调了听诊。
“华生，这破伤风病人你天天盯着，很熟悉，你觉得是什么情况？”
“气胸，首先应该考虑气胸吧，用着呼吸机，听诊和肺超都像”华生语气不那么坚定，甚至有点犹豫。“不太支持的就是没有找到肺点，心脏裸区也很大，纵膈没有向对侧去。”
“如果不是气胸，那会是什么？”
“那会是什么？其它解释不通啊！有时候大量气胸是找不着肺点。”华生的印象里，突发低氧+A征+滑行消失，再加听诊呼吸音低，要是再找着肺点，简直教科书级别的案例。
“华生，这病人早上查房，我们定的目前战略和战术是什么？”
“战略就一个字：熬，镇静肌松熬到破伤风毒素影响过去。”
“战术呢？”
“战术就是：处理好深镇静肌松期间的呼吸、感染以及肠内营养三大问题。”
“那深镇静肌松下，没有肺原发毛病，呼吸更容易出啥问题？气胸？还是不张？”
“那，是不张吧！？”华生有点懵。华生最怕福尔摩斯推理，天马行空跟不上思路。“但是超声下没证据啊，就下肺一点不张实变，左侧前胸壁都是A征啊，滑行消失，我还换高频探头确认，也用多普勒模式看了，滑行是没有，呼吸音也低！”显然华生满脑子都是滑行消失的A征和明显减低的呼吸音。
“要不我们试穿一下？”华生提议说。
“华生，你仔细看看病人的胸壁运动。”没等华生反应过来，福尔摩斯撸起袖子，转头面向护理小姑娘，“来，一起把病人翻个身，朝右侧九十度侧卧位。”
“咦！氧合上来了！”小姑娘欢快地叫道。
“华生，你再听一下呼吸音，肺超也再评估一下。”福尔摩斯吩咐华生。
“福尔摩斯，这怎么解释啊？”看到福尔摩斯要离开房间，华生赶紧问道。
“华生，超声看到的A征+滑行消失，只能说明胸壁之内的空间里富含气体，且没有与胸壁产生相对运动，它可以是气胸，也可以是富含死腔、没有有效通气的肺组织。”福尔摩斯解释说。
“B超只是把声波返回多少计算成灰度、声波返回时间长短计算成深度的二维图像而已，它不告诉我们任何关于病人的信息。我们得把超声呈现的图像复原到病人身上，再去思考！”福尔摩斯转身走出病房。
浙二刘伯赞赏