放疗实施过程中由于多种因素发生咳嗽，容易造成定位误差进而影响疗效。为保证放疗效果，可采用药物治疗、止咳的行为干预训练、或者采用更合适的体位固定方式等措施以降低咳嗽所导致的位移风险。
医院放疗团队采用楔形垫+真空袋+头部底座+颈部塑形垫+膜片的固定方案有效减轻了患者在治疗过程中的咳嗽症状、减少了固定期间的咳嗽次数。
咳嗽是医学上最常见的症状之一，而癌症患者又比普通人群具有更多的咳嗽诱因。相关数据表明，超过三分之一的癌症患者会受到咳嗽症状的影响，诸如肺癌、支气管癌以及肺癌脑转移患者出现咳嗽症状的概率更是高达47%-86%。在放疗过程中，患者咳嗽容易导致定位误差进而影响放疗效果，而明确引起咳嗽的机制对于制定有效的咳嗽管理方案和合理的体位固定方案都十分重要。
01引发咳嗽的机制生理性咳嗽：一种清理气道的保护性反射机制，可保护呼吸道免受抽吸并帮助消除分泌物。通过吸入一次空气，然后用暂时闭合的声门进行强制性呼气，致使呼吸道中的空气迅速排出。在咳嗽反射机制中，吸入的异物刺激分别激活位于气管内黏膜绒毛纤维的传入化学感受器和机械感受器，通过迷走神经传导至位于延髓的咳嗽中枢，再与来自大脑皮层的传入冲动进行协调，进而激活咳嗽的传出运动通路，到呼吸肌、膈肌和声门等效应器进行响应。
病理性咳嗽：在普通人群中，呼吸道感染发作期间，或者气道炎症（例如哮喘和长期吸烟引起慢性阻塞性肺疾病（COPD））期间，都会引起咳嗽反应。而在肺癌患者中，例如中央型肺癌的肿瘤组织可能通过阻塞和痰液积聚直接或间接引起机械感受器刺激，这种远端阻塞的感染相关的炎症介质或肿瘤组织释放的介质可通过致敏周围神经进一步诱发咳嗽。
与癌症相关的咳嗽原因还可能包括肿瘤肿块（即阻塞）、胸腔或心包积液、肺不张、感染、食道呼吸瘘、淋巴管癌、上腔静脉综合征以及放疗或化疗引起的治疗性咳嗽。特别是在放疗期间，对胸部和颈部进行照射会损伤气道粘膜，造成气道炎症发生，而气道炎症本身又是引起咳嗽的一种因素。
咳嗽对放疗的影响：患者在放疗过程中发生咳嗽的情况并不少见，而由于咳嗽引起的肺部剧烈运动，将带动头颈部等其他治疗部位的运动，肿瘤靶区治疗的目标位置也会随之运动，从而容易造成随机定位误差。换句话说，咳嗽会增加目标体积从治疗区域移开的风险，也可能会增加相邻正常器官的照射剂量。因此，在模拟定位和实施照射之前，通过采取不同的策略以最大程度降低咳嗽带来的风险，是非常必要和有临床意义的。
02咳嗽管理的方法对咳嗽患者应该首先评估其咳嗽的频率和严重程度，而Leicester咳嗽问卷和自评焦虑量表工具是常用的评估工具。其次要掌握患者完整的病史过程，确定其咳嗽的具体原因，以此提出相应的措施来进行患者的咳嗽管理。肺癌患者咳嗽治疗金字塔
选择药物治疗的总目标应该聚焦在引起咳嗽的可逆性原因或者特定的病理原因，在已经明确咳嗽病因情况下，可以根据BTS咳嗽指南进行循证治疗。例如干性咳嗽可以利用外周性镇咳药来间歇性地控制患者的症状，而更顽固性的咳嗽症状则需要增加中枢作用药物例如阿片类药物或吗啡来连续治疗。
需要注意的是，在肺癌中引起气管粘膜炎症的外周机制不尽相同，这可能导致神经末梢对诸如利多卡因或类固醇激素的外周性镇咳药物的敏感性有所不同。此外，有许多晚期癌症患者将已经接受了强效的阿片类药物来治疗疼痛，这意味着已经最大程度地发挥了中枢性镇咳的作用，如果仍发生咳嗽的症状应采取其他咳嗽管理的措施。
推荐治疗咳嗽的药物剂量例如通过止咳的行为干预训练引导教育患者进行咳嗽管理，也可以起到很好的辅助作用。相关技术如：缩唇呼吸训练，指导病人小量吸气，缩唇呼气，有利于维持气道内压力，对于合并COPD的肺癌患者可防止肺泡塌陷；吞咽口水代替咳嗽训练，抑制咳嗽的发生；小口喝水，改善喉部卫生和湿润程度；听音乐分散注意力等方法都可以指导患者应用。缩唇呼吸训练一般来说，使用药物控制咳嗽是肿瘤科医生主要考虑的措施，而对于咳嗽的放疗患者利用止咳训练的方式更具有因地适宜的便利性，能在较短时间内解决患者配合定位的问题，确保放疗精度。但另一方面也要