欢迎把工作学习中遇到的问题发给我们
我们会甄选其中有共性的问题
每周四发布在这里，供大家学习借鉴
QA1万里路的老师好，我买的是拓普康的角膜曲率计，其他都会测，就是不知道角膜散光的轴位怎么测，怎么计算，确定。比如左眼，我测的是V44.37H43.12这时外面圆筒上面的指针指的是80，这样散光轴位是多少呢，谢谢老师。指针指80证明V:44.37是80度方向上的数值，H：43.12是与80度方向相垂直的方向的数值，通过公式：角膜散光=小数-大数，轴位跟小数，此题代入公式为：角膜散光=-0.25xQA2小孩13岁。右眼+8.25/-1.25，弱视（0.1都没有）左眼+1.75矫正视力1.5。10岁时在其他地方配镜：OD：+8.25OS:+1.00。这个孩子配镜应该注意什么，怎么给处方？他的右眼有什么方法能尽量提高视力吗？对于这种屈光参差性弱视的儿童而言首先要进行合适的屈光矫正，建议患者使用阿托品慢散后验光，选择佩戴足矫眼镜，如需降度可选择双眼等量降度配镜。在戴镜一段时间后如视力无法再提高可遮盖左眼，并配合视觉训练。在视力较差时可以采用海丁格刷、红闪等可以刺激视觉发育的训练方法。在视力提高到0.5左右时可以加入调节训练，双眼相差两行以内再加入脱抑制、融像等训练。QA3请问老师，在小鸡眼前加凸透镜，形成中心+周边近视离焦，不能形成清晰物像，也存在形觉剥夺，为什么结果小鸡眼轴会缩短，而这种中心+周边近视离焦的原理为什么不能应用于人？
首先，离焦和形觉剥夺是两个概念，离焦指光线焦点没有落在视网膜上，而形觉剥夺指没有光线进入视网膜。其次这是试验在小鸡身上得到验证，当在眼前加正镜片形成近视性离焦，小鸡眼轴缩短，人类没有这样的试验，从临床观察看应该也不会得到同样的结果，可能是因为小鸡和人类的眼睛结构不一样。QA4请问戴角膜塑形镜的孩子，白天摘镜后视力正常，怎样查视功能，是还需要MPMVA还是不用矫正直接查，因为摘镜后还是有一定过矫量，存在少许远视状态。检查时需要MPMVA，也许是存在一些小远视，也许到下午或更晚一些出现一些小近视，不论什么时间点，在此时间点上进行屈光全矫即可。QA5正常眼睛都存在一些调节滞后，调节滞后可以引起远视性离焦，是不是意味着正常眼睛的眼轴都会一直拉长正常的滞后量为+0.25-+0.75，调节滞后会引起远视性离焦，远视性离焦与近视发生有关，但不意味着只要有远视性离焦就会引起眼轴变长，近视度数变高。QA6老师你好，我们这边有小朋友是屈光参差的，单眼近视，在用OK镜矫正后，非近视眼眼出现调节过度导致视力下降可以解释一下为什么会这样呢？通常情况下双眼调节是一致的，调节过度等情况也均是双眼发生的，但也有患者属于单眼调节不等的情况。该患者单眼佩戴塑形镜后早上摘镜后会是一个小远视的状态，因此相比正视眼会多用调节，可能是造成戴镜眼调节超前的原因。此外在临床中也发现很多外隐斜较大的患者会出现单眼调节不均衡的情况。以上两种情况可以在全面检查后针对性的进行视觉训练。QA7（标题问题）如果患者诊断为集合不足引起调节过度，请问制定训练方案时具体的步骤，课上讲了每次训练三个项目，具体先练哪三个项目，然后又要练哪三个项目，请老师具体描述，谢谢调节、集合的训练思路可以分开来看，调节训练的大体思路为：感知调节→调节灵活度训练→针对性训练→持久性调节的训练。对于调节过度患者而言针对性训练方法为BOPwalkaway。集合训练的思路为：调节集合匹配训练→有辅助设备下相对集合训练→自由空间下的集合训练。对于集合不足伴有调节过度的患者而言，可以在训练时略偏重对于集合功能的训练，例如在训练室进行3项训练可以选择2项集合训练1项调节训练。但并不是一成不变的，如果后续训练中调节功能提升较慢同样可以选择2项调节训练和1项集合训练的模式。视觉训练没有绝对一成不变的训练方案，只有相对合理的训练思路。按前面所说的训练思路，可以在最开始的训练中选择调节感知训练，例如正镜负镜感知、镜片排序。集合训练中可以先使用棱镜感知、使用聚散球建立生理性复视并恢复集合近点。QA8老师好，视觉训练对于儿童及青少年视功能不良的患者有没有近视防控的功能呢？近视发生是多因素造成的，文献报道，调节不足，调节滞后与近视发生相关，所以通过视觉训练改善调节功能可以起到近视防控的作用，但不意味着当调节功能正常或者视功能正常就不会发生近视了QA9老师一55岁男性，单眼，双眼看视力表，矫正都很好，单眼看远看近也很好，可双眼看近看远都有重影，到过2医院，都没有说清，用遮盖法，远近都有轻度内隐斜，这是散开不足吗?他能在家自己练习什么方法解决吗?老师你们有接待这方面的门诊吗?谢谢1）首先，需要和患者明确病史，即患者的复视现象存在了多久？是否可以在某些情况下得到缓解等。如果患者的症状以前从未发生，而是近期发生的，需要从屈光度、眼睛健康方面进行检查，有部分中老年人可能存在远视，而由于过度使用调节导致了内斜的出现，从而复视；此外还有可能由于一些疾病导致，除了眼部疾病外，颅脑等方面的问题也可能造成复视的出现，医院进行检查、排除，以免耽误病情。2）在排除了疾病的原因后，可以以视光的角度来解决问题。屈光矫正是必要的条件，其次由于患者是内斜，可以考虑给与ADD，来缓解近距离的复视，而对于远距离，则可以通过验配缓解棱镜进行症状的缓解。由于问题并没有给与非常详细的检查结果，所以只能够给与大体的思路，但关键的就在于，对于突发的复视问题一定要考虑到疾病的可能性。QA岁的小孩远视储备多少算正常？下图这个患者8岁，之前家长说有点弱视，旧镜戴了半年了，现在散瞳完查视力值双眼均为0.9+还需要戴眼镜吗？怎么给度数呢？还有一位5岁小女孩，家长告知以前学校检查都没啥问题，这次体检说建议复查眼睛，来院检查左眼多度远视，视力0.3，也没有明显内斜，右眼视力正常，想问一下后天性弱视是什么原因造成的？盼回复对于8岁的儿童，如果双眼视力为0.9＋，应该说，已经达到了该年龄正常视力标准的下限值，但是是否需要继续戴镜，需要从多个方面进行考虑：1）患者裸眼视力vs矫正视力：如果裸眼视力与矫正视力没有差异，那么就可以考虑暂时不再戴镜，但如果裸眼视力低于矫正视力，那么就需要考虑戴镜了；2）调节功能：对于远视造成的弱视患者，往往伴随着调节能力较差的问题，如果不戴镜，就意味着在日常看远、看近的过程中，需要患者付出额外的调节，这对调节力较差的患者来说会是负担，因此需要测量其调节功能，包括调节幅度、调节灵敏度等；3）集合功能：是否需要戴镜，还应结合患者的眼位，如患者存在内隐斜，则应继续戴镜，而如果为外隐斜，则可不戴镜。综上所述，对于患者是否需要戴镜，不应只看视力是否达标，而是应该综合考虑，让患者既可以达到视物清晰，同时还可以达到舒适、持久。第二个问题中，造成患者弱视的原因应该是屈光参差，患者在以前的检查中没有检查出问题，可能是因为被健眼隐藏掉了弱视眼的问题。QA.对于不会指视力的高度弱视小孩该如何给配镜度数？2.弱视患者训练一段时间视力恢复后，视力还会回退吗？3.单眼斜视、交替性外斜视应该怎么治疗？有哪些训练可以改善？1）对于弱视的患者，不管其年龄如何，当视力较差时，都无法通过主观验光来获得准确的屈光度，在工作中可以通过客观检查来获得，其中，检影的方法会较电脑验光更准确。2)弱视的治疗不仅仅是视力的恢复，还需要结合功能的恢复。如果只是单纯的视力提升，可能会造成后续视力下降的问题。因此，在康复的过程中，需要加入功能的康复。3）如果已经是显斜视了，那么最主要的处理办法就是手术，在术后可以再通过视觉训练，来维持眼位。QA12你好，想请问一下OK镜，一般为了全天更好的视力，内表面会过矫0.75D，看微课里写的为了抵消这个度数，在OK镜的前表面会做+0.75D来抵消，这个的意义在哪里呢，OK镜是晚上戴，并不会牵扯视力啊。你所说的是镜片上Jesson系数这个数值。它的目的是：1、为了防止角膜塑形镜摘后由于角膜的形态记忆引起的回弹，通常数值是0.75D，为了抵消这个度数会在镜片的前表面有补偿光度+0.75,它的作用是在片上验光的时候不用考虑这多压的0.75D。QA.老师散光的处方原则是“顺可欠矫，逆给足”，那如果一个是混合散光，怎么判断他是顺规散光还是逆规散光呢，在下处方时如有不适是欠矫还是足矫呢？2.假如一个眼处方为+3.00/-1.50×处方出现试戴不适(轴位与原镜一样，出现不适是散光度数造成），转化为另一种处方+1.50/+1.50×90为远视顺规散光，可以适当欠佳减低度数，但综合验光仪只有负散，此时应该在试戴架上插片验光吗？1.散光分类按强子午线所在的方位分为顺规、逆规和斜轴散光，按两条子午线与视网膜的位置关系，分为复性远视、复性近视、单纯远视、单纯近视和混合散光。比如+1.00-2.00x，它是顺规散光，同时也是混合散光。“顺可欠矫，逆给足”这里指的是散光度数，不是前面的球镜度数。2.散光有两种表达方式，可以是负散形式也可以是正散形式，而且两种表达虽然表现形式不同，但实质是一样的，就像例子中+3.00/-1.50×和+1.50/+1.50×90，实际上是同一散光，因为综合验光仪没有负散镜片，所以我们可以负散形式置入综合验光仪来验光。QA14
（问题来自知乎平台）高阶像差导致的重影如何面对？高阶像差指球差、慧差、畸变产生的像变，这种改变造成的重影无法用光学镜片矫正。一些不规则散光会造成高阶像差，可以选择配戴成型性好的隐形眼镜或屈光手术去除。在这里需要注意，规则散光造成的像差为低阶像差，配戴框架眼镜矫正即可。（习惯用知乎的小伙伴也可以在知乎上搜索“天津万里路视光培训学校”，向我们提问）如需转载，请后台留言
欢迎分享给朋友或转发朋友圈
有关观点欢迎指正批评，敬请留言
点“阅读原文”报名课程
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇