糖尿病足是糖尿病常见的并发症,也是糖尿病病人致残致死的重要原因之一。有数据表明,美国成年人截肢者中有40%是由于糖尿病足所致。虽然如此,糖尿病足也并非洪水猛兽,只要积极预防,早期发现,早期治疗也能取得较好的临床疗效。对糖尿病患者而言,重要的是如何正确对待自己的疾病。
什么是糖尿病足
一、糖尿病足是糖尿病引发的一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。通俗的讲，就是高血糖对足部的任何损伤都叫做“糖尿病足”。对于患者最直观、威胁最大且最难以治疗的，就是糖尿病引起的足部溃疡和感染。尤其是合并糖尿病血管病变的足部溃疡和感染。因此我们把重点放在糖尿病患者足部溃疡和感染的预防和治疗上。
二、糖尿病足的根源在于高血糖，但是启动因素、进展因素、恶化因素既和糖尿病有关，又存在一定的独立性。因此，了解这些因素是预防和治疗糖尿病足的关键。先说启动因素：糖尿病足绝大多数开始于足部的损伤，而由于糖尿病神经病变，微小的足部损伤患者往往不易察觉，因此常常错过了治疗的第一时机。由于损伤的存在，细菌开始从伤口侵入组织。细菌享受着组织内高糖的供养，繁殖迅速、扩张肆虐，这就是糖尿病足溃疡和感染进展的关键因素。糖尿病足的恶化除了上述原因导致细菌感染加重外，糖尿病血管病变和动脉狭窄所造成的组织血供减少、缺血缺氧、清除细菌能力下降是造成溃疡不愈合、感染扩散或加重的重要原因。另外，还有一个普遍存在但很容易被忽视的危险因素——吸烟。吸烟加重血管的堵塞，促进血栓的形成，是糖尿病足发展、恶化的一大帮凶。
三、糖尿病足的其他表现往往是和溃疡感染同时存在的，因此在预防和治疗上需要重视糖尿病所造成的各种损害。
糖尿病足的分级及筛查
一、糖尿病足的分级
临床学者为避免糖尿病患者免受“烂脚”的困扰，积极研究推进糖尿病足治疗进展，发布一系列糖尿病足的治疗指南，针对级别给予不同的治疗方案。
0级：有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级：表面溃疡，临床上无感染
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级：全足坏疽
二、糖尿病足的筛查
事实证明：防大于治。如果早期能够正确预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢！以下两种方法可以帮助糖友今早发现糖尿病足的危险信号。
1.感觉评估：通过10克尼龙丝检查可以判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失。除了10克尼龙丝检查，还可以用Hz的音叉检查震动觉、针检查两点辨别感觉、棉花絮检查轻触觉、足跟反射等检查方法。
2.周围血管评估：可以轻轻触诊足背动脉和胫后动脉搏动，感知动脉搏动情况。以及通过多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值，ABI≤0.9提示有明显的缺血，ABI＞1.3也属于异常，提示动脉有钙化或者血管壁僵硬。
怎么预防糖尿病足
糖尿病足的预防，首当其冲的就是严格控制血糖！可以说，没有高血糖就没有糖尿病足。如前所述，足部破损可以说是“倒下的第一张多米诺骨牌”。因此，对于每个糖尿病患者，做好足部的保护工作都是至关重要的。尤其对于已经存在糖尿病末梢神经病变者，这一点更为关键。
一、预防足部破损
1.每天检查足部
有助于及时发现潜在的问题。检查双足皮肤有无干燥、皲裂、擦伤、水泡、红肿、变色、鸡眼和胼胝、脚气、溃疡、感染等，如果眼睛不好，可以戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。
2.采用正确的泡脚方法
用手或温度计测量水的温度，使水温在38℃-39℃。足部浸泡10到15分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓，一定擦干脚趾间的水分，观察足趾间有无破溃、出血、渗液，保持足趾间干爽。
3.使用皮肤护理膏或霜
皮肤干燥者，洗脚后及时涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。
4.足部按摩
以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3～5分钟，以促进足部及下肢的血液循环。
5.坚持运动
每天坚持下肢及足部的运动，可以改善下肢血液循环，预防足病的发生。足部运动方法有：提脚尖运动、抬脚跟运动、弯腰-下蹲运动、甩腿运动、上楼梯运动等。
6.糖尿病患者足部受伤后的急症处理
对于小伤口，可以用生理盐水清洗，轻轻拭干，不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，避免使用碘酒等强刺激的消毒剂，医院就诊。
二、预防感染
1.注意个人卫生，尤其是足部卫生和鞋袜的卫生；
2.避免甲沟炎、脚气继发感染的发生；
3.糖尿病患者建议不要去没有资质的场所修脚；
4.一旦足部出现损伤，尽早就医，切忌自行应用刺激性消毒液（如碘酒等）清洁伤口。
糖尿病足如何治疗
在糖尿病足第一、第二阶段时皮肤未见溃破，肢体末梢皮肤表现为“血管闭塞缺血”、“神经病变”症状。中医、西医治疗上各有所长。西医以控制血糖、营养神经、扩血管为主要治疗方法。中医认为糖足的病机主要为“寒湿互结、脉络瘀阻”，以“温阳散寒、活血通络”为治疗原则，结合每个病人的全身具体情况，以辨证论治、整体观念为特色的个体化治疗。
中西医结合治疗糖尿病足未溃期不仅能从基础的控制血糖、血压、血脂着手，而且针对血管、神经、肾脏、肌腱等器官组织治疗能优势互补，极大的提高了糖尿病足未溃破期的临床疗效。
在糖尿病足溃破期，西医治疗以抗感染、清创为主要治疗方式，必要时配以介入手段开通闭塞血管，为创面组织提供血液养份，介入治疗“立竿见影”，但糖尿病血管病变多以膝下动脉血管病变为主，并非每个患者都能重建血管成功。中医治疗分内服、外治，内服清热解毒、利湿消肿中药，可有效的治疗糖尿病足疮面感染病原微生物所产生的内毒素及外毒素，疮面据情况可使用解毒祛腐中药外敷（如：生肌玉红膏、红油膏、九一丹等），加快疮面变性坏死组织的清除。
待脓腐尽去，可使用生肌收口中药外敷（如：生肌白玉膏、生肌散等）促进疮面肉芽生长，加速疮面愈合。因此，中西医结合治疗糖尿病足，能最大程度的发挥了中医、西医的治疗优势，能够达到控制血糖、开通血管的快速的临床效果，而且能个体化的改善全身症状，修复疮面，最大限度的保存肢体，巩固远期疗效，防止复发。
中西医结合治疗糖尿病足可以互相取长补短，相得益彰，为糖尿病足患者提供最佳的治疗方案。
专家介绍
中医外科（皮肤创面外科）
严张仁
博士，副教授、副主任中医师、硕士研究生导师。中华中医药学会外科分会委员、中华中医药学会外科疮疡专业委员会委员、世中联疽证专业委员会常务理事、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会青年委员、江西省中医药学会外科分会副主任委员、皮肤病分会常务委员。先后主持国家自然科学基金2项、省厅级课题5项，发表学术论文20篇。临床擅长治疗皮肤疮疡外科疾病，如毒蛇咬伤、皮肤溃疡、褥疮、脉管炎、糖尿病足、皮肤肿物、丹毒、脱发、银屑病、痤疮等。
坐诊时间：周三下午、周四上午（中医外科（皮肤创面外科））；周二上午（男性病门诊）
科室介绍
中医外科（皮肤创面外科）是国家中医临床重点专科，国家中医药管理局重点学科，国家中医药管理局重点专科，教育部省部共建项目“南方毒蛇咬伤防治中心”，毒蛇咬伤全国协作组组长单位，江西省中西医结合研究院毒蛇咬伤研究所，江西省中医药管理局毒蛇咬伤重点研究室。是世界中医药联合会外科分会副会长单位，中华中医药学会外科分会副主任委员单位，江西省中医药学会外科分会主任委员单位。
科室坚持突出中医特色和中西医技术并重，以各种皮肤外科疾病、疮疡疾病、急慢性创面整形修复为主要研究方向。开展了中药涂擦、中药塌渍、中药化腐清创、中药保留灌肠、穴位敷贴、穴位注射、箍毒拔毒灸等一大批传统中医特色技术；研制了解毒合剂、九味消肿拔毒散、金黄膏、玉露膏、活血散瘀膏、生肌玉红膏、生肌愈疡膏、消炎生肌散、黄连皮炎膏等一系列疗效显著的院内制剂；开展了封闭式负压引流、各种植皮、皮瓣整形修复、毛发移植(FUE)、微创治疗腋臭等现代先进技术和手术。强调西医辨病与中医辨证相结合，传统中医药与现代技术手段及手术相结合，内服药物与外治疗法相结合，形成了独特的具有中医特色的中西医结合皮肤疮面外科诊疗体系。
编辑：钟世芳审核：沈德森
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