ERAS理念指导下VATS肺癌根治术流程优化之齐鲁实践
李树海田辉岳韦名李林高存司立博亓磊鲁铭程传乐陈观卿崔京京孙振国马征
加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）理念由丹麦哥本哈根大学的Kehlet首次提出。年，由黎介寿院士将ERAS理念引入我国。目前已被广泛的应用于临床外科各个专业。在年世界十大医疗创新成果中，ERAS位居第8位。ERAS是以患者为中心，在外科、麻醉、护理、营养等多学科团队协作的基础上，通过一系列具有循证医学证据的围手术期优化措施的综合应用，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应，达到加速康复的目的。ERAS的实质是降低医疗应激反应，使患者的机体生理功能加速恢复，其贯穿患者入院至出院的全过程，涉及围手术期的多个学科和环节，是一个系列组合措施的集成创新模式，强调多学科协作和多模式医疗。多学科协作是ERAS的重要组成部分，ERAS方案包括患者术前、术中及术后处理等多个环节，必须打破学科之间的界限和壁垒，以多学科协作与融合为基础，建立多学科专业人员的协作团队，开展专业性培训，从而提高对ERAS的整体认知水平和执行能力；多模式医疗，即个体化原则，ERAS实施过程中应充分认识到临床诊疗的复杂性，医疗行为与临床效果间存在的不确定性及患者的个体差异性（有无合并症、手术复杂性、潜在高危因素等），应在一般原则指导下实施个体化的ERAS流程。医院胸外科于年率先成立了山东省首个加速康复外科专业委员会，联合麻醉、疼痛、护理等多学科进行团队合作，在全省大力宣传及推广ERAS理念及临床实践经验，积极推动ERAS的临床应用，取得了丰硕的成果。医院胸外科ERAS团队的“肺福之言”品管圈荣获“第6医院品管圈大赛”唯一特等奖；年10月，在南非开普敦国际医疗品质协会（InternationalSocietyforQualityinHealthCare,ISQua）第36届年会特别举办的全球首届医疗品质提升大赛（theFirstInternationalQualityImprovementCompetition）上，医院胸外科ERAS团队作为中国唯一代表队参赛，其课题研究型品管圈“肺福之言圈”——《基于ERAS肺癌患者气道管理模式构建》获得第一名的殊荣，也是大赛唯一的一等奖，为祖国赢得了荣誉。一、电视辅助胸腔镜手术肺癌根治术流程优化
肺癌是目前全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，肺癌治疗方式的选择，既要以科学证据为基础，又要结合临床经验和患者利益，在诊疗中遵循个体化诊治原则，也践行了ERAS的要求所在。治疗不仅要考虑医学上的“技术参数”，更要考虑患者的“幸福指数”；只有既符合科学，又符合人性的治疗，才是最完美的治疗。以电视辅助胸腔镜手术（video-assistedthoracicsurgery,VATS）为代表的微创外科技术已广泛应用于胸部疾病的外科治疗，正是由于VATS技术的普及，显著降低了手术对患者的创伤与应激，使得ERAS理念在胸外科领域（尤其是肺外科）的应用与推广变为可能，取得了一定的临床效果。笔者围绕VATS对肺癌根治术的围手术期流程进行优化，提出了“安全、彻底、微创、舒适、经济”的原则，体现了“减少创伤和应激”这一ERAS的核心理念。一台手术就是一个系统工程，ERAS是一系列围手术期优化措施的综合应用，ERAS理念的核心是减少创伤和应激，保证整个治疗过程的安全性，让患者不惧怕手术，让手术不再痛苦，给患者带来巨大获益。患者围手术期的应激反应来自多个方面，医院胸外科ERAS团队以患者为中心、以问题为导向、以循证为基础、以ERAS理念为指导，通过多学科协作对VATS肺癌根治术的各个环节的流程进行优化，采取一系列措施最大限度地减少每个环节的应激和创伤，预防与治疗并重，完美体现“三无一好”（无应激、无痛、无风险和好效果）的手术理念，提高患者住院舒适度和术后生存质量。（一）术前流程优化
1.入院教育
向患者详细介绍病房环境，发放科室制作的《肺部疾病健康宣教手册》，通过扫描