沈阳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/沈阳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/最近新冠肺炎流行，很多内科医师需要支援发热门诊，那么，在这特殊时期，遇到发热患者该如何处理？笔者特此梳理一份发热门诊来院患者的分诊及处置流程，希望可以为大家提供一些帮助。发热门诊来院患者处置流程图1.判断患者病情轻重缓急近来人们也都知道，医院目前气氛紧张、资源短缺，医院其实是患者携带病菌的聚集地，所以轻症来院者也比往日减少。不论来院患者是否携带病毒，接诊医生均应按接触已感染人群做防护。判断患者生命体征是否稳定，是否需要紧急处理，不稳定患者的诊治应以维持生命体征稳定为目的；稳定患者应优先采取保守治疗，以减少可能存在的病毒传播，待疫情平稳择期手术。2.患者是否医院，医院入口即安排人员进行来往人员的体温监测，所以入口这道门槛，也能帮助分诊。但通常这是简易分诊，体温测量并不太准确，尤其可能有环境温度的影响。患者入院后应再次测定体温。对于没有戴口罩来就诊的患者应安排有防护的人员发放口罩给患者及家属。3.患者资料采集流行病学史很重要。要注意所有患者均应询问患者及其家人的武汉、湖北以及其他肺炎集中发病地区的旅游史。要注意的是，医院入口处体温变化测定初筛，一些明显发热，或有典型症状及有流行病学史的患者已经进入怀疑可能有病毒感染的患者队列中。但随着时间推移以及疫情发展，出现越来越多无武汉旅游史患者，一些和已确诊感染患者共同乘坐交通工具或共处公共场所的患者很可能不能准确提供信息，流行病学史在一部分患者中难以立即确认，还需结合多方数据做判断。4.无呼吸道症状者是否需要做CT大家知道这次肺炎流行中有一些感染者的症状表现并不典型，包括没有呼吸道症状，或有的患者可能还在潜伏期。不论有无典型症状，凡发热的患者都应建议检查肺部CT，常规做血液细胞分析。通过目前已确诊的病例CT表现来看，典型CT表现为：1.磨玻璃样；2.先发于某几个小叶，上、中、下肺均可发病；3.由外向内，外带最重，肺炎阴影常成三角形或梯形。有的较大融合病变不容易看出楔形影，但是根据既往CT的发展由外到内可以作为辅助判断。对于影像学高度怀疑感染新冠肺炎的轻症患者应立即隔离，无核酸检测条件，可结合血常规结果判断是否为病毒肺炎。病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高；细菌感染一般二者均高，但有三种情况：1.WBC升高，N不高；2.WBC正常/稍低，N升高（多为G-菌）；3.WBC升高，N升高（多为G+菌）。血象分类比总数更有意义。另外，机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为准。但血常规也仅可作为参考之一，当合并其他病原体感染时患者血常规可能表现不够典型。有条件者可做药敏并给予对应敏感抗生素观察炎症范围是否缩小。也可经验性给予抗生素。除了要排除病毒肺炎所致发热，其他类型发热一经确定致病原因，如微生物感染应对症使用抗病原微生物药物治疗，肿瘤、风湿等疾病可使用化疗药物。5.无武汉旅游史，既无发热，也无典型症状者的处理同样应该将患者视为携带病原体来做防护。先结合CT结果来排除是否可能感染，如CT有异常，类似新冠肺炎典型表现，应院内会诊并走疑似病例流程。注：本文为个人经验所得，供参考。编辑：丽雅题图来源：站酷海洛投稿：wangliya1dxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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