各位读者，大家好！
糖尿病足感染是导致糖尿病患者病情恶化、截肢和死亡的最重要原因之一，足溃疡患者感染的发生率高。糖尿病患者一旦发生足部感染，病情发展迅速，如果处理不当，会引发更加深度的骨髓炎，增加患者截肢几率，甚至死亡。因此,促进糖尿病足创面愈合是治疗糖尿病足的最终目的。
近期，我们将制作一期来源于「中山二院糖尿病足中心」的文章专辑，该专辑围绕糖足感染的抗菌和外科治疗，从局部创面的抗菌治疗、清创切口设计、骨髓炎治疗、病例展示几个方面分别进行分享。
上一期我们介绍了本专辑的第一期：糖尿病足局部创面的抗菌治疗（十一）——关于碘剂在糖尿病足中的应用的质疑与解答（2）。
本期文章是专辑的第十二篇：糖尿病足局部创面的抗菌治疗（十二）——糖尿病足创面应用碘伏换药的愈合过程及小结。
糖尿病足创面应用碘伏换药的愈合过程
问题二：
碘伏对纤维母细胞及白细胞有毒性，长期应用到创面，可以和纤维组织发生慢性反应导致表层坏死发硬形成白色纤维板，从而使肉芽加速老化导致伤口愈合缓慢，这是否也是创面愈合过程中碘伏最为不利的因素？
回答：
前文，我们对「问题二」中：含碘敷料是否会影响糖尿病足慢性创面肉芽组织的生长进行了回答（点击阅读）。
对于「问题二」中提出的有关碘伏导致创面形成白色纤维板的问题，不知道是否是指的糖尿病足创面愈合过程中形成的我们称之为“白膜”的东西（如下图1），解释如下：
图1
图1：安尔碘纱布换药的患者，绿圈里面的“白色薄膜”，被认为是新的真皮。
如果是，那么非碘伏敷料也会形成（如下图2），
图2
图2：非含碘敷料换药的患者，红圈中也存在“白色薄膜”
而且我们认为这是新形成的真皮，是创面愈合的标志，在清创过程中一定要认真保护，在此基础上，很快就可以形成新皮或者硬痂而覆盖伤口，一旦在含碘敷料保护下形成硬痂，一般面积较小，而且很少痂下感染，继续应用含碘敷料换药，一两个月后自然硬痂脱落，一定会给大家一个惊喜：创面愈合了（如下图3-6）。
图3
图4
图5
图6
图3-6：家庭换药模式下，应用安尔碘纱布换药时，“白色薄膜”愈合过程图
由于提出上述问题的医生没有提供参考文献，无法确认“肉芽加速老化”是一个什么概念。
从我们的临床实践中，随着创面的愈合，创面表面的肉芽一定会停止生长（不然就肉芽过长，在含碘敷料换药的病人中，由于过长反而比较常见），然后表皮细胞爬行，最后形成表皮层，封闭创面，不知道肉芽停止生长是否算“肉芽老化”？
如果算，那么肉芽加速老化是否是创面加速愈合的标志？有待进一步观察。
小结
提起糖尿病足的抗菌问题，目前国内外绝大部分的指南都是指的全身抗菌素的应用，在有关的医护人员的印象中，糖尿病足的抗菌问题就是局部感染的评价及全身抗菌素的应用。
实际上，在大量的临床实践中，糖尿病足局部创面的处理也是围绕着抗菌问题展开的，而且糖尿病足创面的局部抗菌的治疗其实和局部抗生素的治疗不是一回事，从我们的专辑中可以看到，其实就涉及到我们通常所说的创面处理问题，包括：
脓肿或窦道的切开
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（二）——糖足创面清创的治疗
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（三）——糖足创面清创的技术：切开脓腔
引流
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（四）——切开脓腔后如何清创
局部创面的清创
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（五）——不同层次结构清创的方法：表皮组织的清创
创面底的处理
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（六）——不同层次结构清创的方法：皮下组织及骨骼的清创
敷料的应用
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（八）——含银敷料在糖尿病足中的应用
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（八）——含银敷料在糖尿病足中的应用
肉芽的生长
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（十一）——关于碘剂在糖尿病足中的应用的疑问与解答（2）
由于中国糖尿病足的特点，造成中国的糖尿病足的医护人员面临着繁重的抗菌治疗的任务，因此，局部抗菌治疗基本上就是糖尿病足局部创面治疗的全部，结合全身的治疗，构成了糖尿病足治疗的核心技术体系。
但是这方面的临床总结及研究，以及有关的基础研究还非常薄弱，其中的各种技术的应用的争议也非常大，不同糖尿病足中心的有关做法也千差万别，现在也很少有一个得到大家公认的糖尿病足创面局部抗菌治疗的体系，甚至连“糖尿病足创面局部抗菌治疗”这个概念都有争议。
我们这个系列文章只是做了一些抛砖引玉的工作，希望各位对糖尿病足或者慢性创面有兴趣的学者和从业人员与我们进一步交流，最终达到能够有效地更好地为全体糖尿病足病人服务的目的。
完结
专辑回顾
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（一）：创面的细菌感染
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（二）：糖足创面清创的治疗
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（三）：糖足创面清创的技术：切开脓腔
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（四）——切开脓腔后如何清创
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（五）——不同层次结构清创的方法：表皮组织的清创
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（六）——不同层次结构清创的方法：皮下组织及骨骼的清创
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（七）——局部抗生素的应用
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（八）——含银敷料在糖尿病足中的应用
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（九）——含碘敷料在糖尿病足中的应用
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（十）——关于碘剂在糖尿病足中的应用的疑问与解答（1）
糖尿病足局部创面的抗菌治疗（十一）——关于碘剂在糖尿病足中的应用的疑问与解答（2）
点击文末左下角「阅读原文」，下载安装「医笙」app，欢迎参与学习与交流！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇