一年当中
总有那么几天
数以亿人经历大迁徙
这场大迁徙名为春运
这条艰难的路名为回家的路
每当面对售罄的火车票时
无数在外的游子不禁泪下
这条回家的路
实在是太艰难了
而当这个时候
望着窗外年味十足的世界
无数糖尿病足患者悄悄抹泪
这条离家的路
实在是太艰难了
一个小水泡，一个小伤口，一个不小心，轻则换药几个月，重则截肢一辈子。这几个月里，洗澡小心翼翼，外出家属陪伴，生活质量瞬间掉了好几个档。春节在外的孩子孙子们好不容易回来了，却连一顿简单的晚餐都无法提前准备。
所以，一定要牢记扶伤君春节前推送的5个步骤，14个字，让你过目不忘的糖尿病足护理顺口溜。
说到剪一剪，黄大爷的儿子悔不当初，当初一片孝心，给黄大爷剪大拇趾指甲，却不小心剪了一个口子。听别人说，中药敷一敷能好，于是他们使用了一些中草药进行裹敷处理，结果黄大爷脚趾情况越来越差，最后发黑坏死，医院。而此时黄大爷的大拇趾已经完全坏死，只能截趾了。儿子好心办了坏事，自责不已。
黄大爷和张阿姨一样，都是初期损伤不严重，以为是小事，自己进行处理，结果处理不当而导致伤口恶化，而糖尿病患者伤口原本就较难恢复，一旦感染恶化，很有可能导致组织坏死，走上截肢这一步，连迈出家门都成了问题。
首先，了解常见病因
01
血糖控制不佳
血糖控制不稳定会加速神经病变和血管病变，使患者保护性感觉如痛觉、压力和温度觉的减弱或丧失，加上血管病变后供血与循环不良，极易发生溃疡。同时血糖过高会导致皮肤瘙痒，皮肤挠破后伤口不易愈合且易继发感染。
02
外部因素
约有50%糖尿病足溃疡是因为鞋不合适，20%患者是由于对自己的足部护理不当造成，黄大爷便是如此。
03
足部压力改变
足底压力增高可导致足底毛细血管闭塞的同时也可直接破坏组织，导致溃疡的出现。同时第一足趾压力在糖尿病足溃疡部位中最为常见，约占47%，尤需警惕。
其次，熟悉症状表现
隐性期阶段（糖尿病足0级）：
此阶段皮肤无破损，呈紫褐色且温度低，有麻木、刺痛或灼痛感，尤其夜间痛感明显，足部动脉搏动减弱，或有足趾或足的骨畸形。此阶段常被患者忽视。
初期阶段（糖尿病足1级）：
初期阶段糖尿病足症状为足底或足背开始出现水泡、血泡，经常会出现烫伤或冻伤、鸡眼等，导致足部经常发生浅表损伤或溃疡，并出现红肿，初期溃疡的分泌物较少。此时的伤口处理尤为重要。
中期阶段（糖尿病足2-3级）：
中期阶段糖尿病足症状为足部出现反复感染，部分损伤到足部的皮下组织，并形成组织炎症。此时控制感染是首要。
重度期阶段（糖尿病足4-5期）：
重度期阶段糖尿病足症状表现为深部感染加重，蜂窝织炎融合成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，脓性分泌物及坏死组织增多，出现大脓腔和大面积损坏组织，骨与关节受到破坏，足趾出现坏死。
最后，掌握常规处理
01
平时血糖控制好
合理规律用药，按医嘱服药，养成自我监测血糖习惯，提高遵医服药的依从性。良好的血糖控制有助于糖尿病足的感染控制和伤口愈合。
02
坏死组织清除净
对于下肢血供好的患者对溃疡面进行清洁，尽可能清创干净，去除坏死组织。血供差的患者尽早多学科协作，进行血管重建，并采用“蚕食”法分步进行清创。彻底清创后局部用药，能避免病原菌感染，保持细胞水分，促进组织修复和伤口愈合，提高组织再生能力。同时使用无菌敷料管理渗液和维持伤口湿润环境以促进伤口愈合。
03
局部减压做到位
穿减震鞋底的鞋子或垫糖尿病足的特殊鞋垫，增加足弓的支持力，缓减足底压力。选择舒适合脚的鞋子和足部减压工具，避免创面及周围进一步受压坏死。
04
其他
若全身出现感染症状时，根据药物敏感试验的结果，针对性地通过口服或静脉给药方式进行抗生素治疗。同时也可选用高压氧、负压伤口及动脉重建等进一步治疗，必要时进行外科手术进行截肢。
文中部分图片来自网络
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关于本文
作者:
蔡秋妮医院国际伤口治疗师
擅长：压疮、外科感染、液化伤口
糖尿病足、下肢静脉溃疡
烧伤/烫伤等伤口及失禁、造口护理
覃秋萍医院
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