前言：在机构中，如果判断入住者的日常起居和饮食等活动是在其身体机能所能承受的范围内，即使其行动出现缓慢，也要不过分介入，鼓励他们尽可能自己完成，这是「专业协助」的思考原点，同时服务人员也须从旁监护，尽到专业人员的职责。在必要时积极给于协助。因此，这些判断的正确与否，服务人员必须在完全理解、熟练作业程序的前提下，在不断经验累积中才能取得平衡，尤其照护管理的细部落实时，对于基本常识、守则等实务性技术的正确操作与否，养老机构必须重视照护管理的必要性与急迫性，以便提供真正优质服务，提升入住者的生活照护品质。
一.个人照顾个人卫生
（一）沐浴
1、在浴室内洗澡的安全守则。
(1)要坐在稳当的洗澡板或者洗澡椅，而不是小凳子。
(2)浴室应有防滑胶垫和适当的扶手。
(3)花洒、水龙头的位置要方便入住者。
(4)调整水温时先开冷水、后开热水（最好有标示颜色或图样）。
(5)尽可能使用沐浴乳，而不使用肥皂（不易握拿及避免滑倒）。
2、床上沐浴－适合不能够身体坐起的入住者。
(1)备、用品包括：热水、备用热水、大毛巾、小毛巾、肥皂、干净清洁衣物手套。
(2)重点：
清洁前，让入住者先行大小便。
清洁次序：
先抹眼→面→颈→手→胸→腹→腿→脚掌→背→臀→私隐部位。
不同的部位使用不同毛巾之原则（抹脸毛巾和身体毛巾分开）。
清洁身体的程序是先抹肥皂→过清水→抹乾。
在整个过程中，不可暴露入住者的身体部位。
碰触入住者隐私部位必须先发声告知。
3、床上洗头。
(1)备、用品包括：洗头盆、热水、塑胶水杯、塑胶防水布、水桶、大毛巾、小毛巾、洗发水、吹风机、梳子。
(2)重点：
在放洗头盆的位置先舖上塑胶防水布和大毛巾。
用棉花塞着耳孔，防止水流入。
洗头时只需轻轻按摩，不可用指甲抓头皮。
洗干净头发之后要用吹风机彻底吹干。
如果弄湿了入住者的衣服或者床单，要立刻更换。
（二）穿脱衣
1、穿衣时，先套入患侧的衣袖／裤管，再套入健侧。
2、脱衣服时的顺序相反，先脱健侧，再脱患侧。
3、穿裤／脱裤时可以躺在床上进行。
(1)实施心得：
开胸式会比套头式衣服方便。
长期卧床的入住者应该避免穿套头衫或者多层衣服。
(2)辅助用具。(请咨询专业职能治疗师等意见)
穿衣棒。
扣钮器。
鞋拔抽。
穿袜器。
长柄取物器。
（三）口腔卫生
1、正确刷牙方法。
(1)选用软毛牙刷。
(2)将牙刷(以45度角)压著牙肉，打圆圈轻轻地刷。
(3)注意在牙刷柄套上海棉，加粗后可以方便拿稳牙刷。
2、口腔护理－适合不能够漱口或者坐起身的入住者。
(1)准备用品包含：废纸袋、纸巾、可饮用的清水、碗棉花球、棉花棒、甘油、毛巾、一对塑胶手套、一把血管钳。
(2)重点：
清洁前，先检查口腔有无伤口和拿下假牙。
清洁顺序：口腔→牙面、牙缝、牙齿与牙肉之间的地方→再清理口腔→舌头。
每洗一次就要更换棉花球或者棉花棒。
用棉花球清洁口腔时，一定要先压去多馀的水份。
3、假牙护理。
(1)清洗假牙前，先在水盆放一盘水。
(2)假牙若不戴上，应使用清水浸泡著。
(3)睡觉前一定要除下假牙。
(4)戴假牙前，先将假牙浸湿。
(5)不要自己调校假牙形状。
(6)不要用热水浸泡假牙。
(7)不要吃太硬或者带黏性的食物。
如厕
（一）失禁
失禁多数是有病因的，所以要请医生诊治建议并按医嘱进行照护或训练。
1、会阴肌肉运动。
(1)女性适用，可预防或改善因会阴肌肉松弛下垂而导致的小便失禁。
(2)进行时，腹部、臀部和大腿内侧肌肉不应有任何收缩。
(3)可能要一段时间才会见效，所以不要放弃练习。
2、对应失禁的措施。
(1)定时提醒入住者上厕所。
(2)安排睡觉的位置尽量靠近洗手间。
(3)使用便壶、便盆、或移动式便椅。
(4)男性可以用尿套。
(5)在以上的措施都不奏效时，再经处置会议协商确定使用尿片的时机。
（二）尿套(请咨询护理人员)
使用须知：
1、尿套必须每日更换。
2、更换时，要同时清洗干净隐私部位。
3、将尿套连接尿袋前，必须先塞好尿袋的塞子。
4、尿套和尿袋的管子切勿弯曲。
5、尿袋要挂在低于尿套的位置。
6、最少每八小时便要排清尿袋。
（三）清洁步骤－适合使用便盆或尿片的入住者
1、准备用品包括：热水、备用热水、废纸袋、大毛巾、小毛巾、纸巾、棉花、肥皂、润肤乳液、塑胶手套。
2、步骤：
(1)先用纸巾或毛巾清拭秽物。
(2)用棉花醮清水再清拭剩余大便。
(3)用毛巾沾肥皂拭抹臀部（注意要由前抹向后，以免粪便污染尿道）。
(4)过清水。
(5)用毛巾抹干。
(6)用润肤乳液按摩臀部。
进食
（一）营养饮食
1、均衡营养。每日的饮食，最好根据由营养师提供的健康饮食原则，包括：
(1)一至两杯午奶：提供钙质、蛋白质；最好选择低脂或脱脂奶。
(2)两至三个水果：供应维他命C和纤维素。
(3)三至六碗穀类食物：补充每日所需热量；最好选择全麦穀类，例如麵包、白米或糙米。
(4)四至七两鱼肉、瘦肉、豆类或蛋：供应蛋白质、铁质。
(5)六两以上蔬菜：提供纤维素、矿物质和多种维他命。
(6)六杯或以上清淡饮品，例如汤、清水、奶：补充每日身体所需水份。
(7)烹调的方法应该以清淡为主，最好用白灼、清蒸和快炒方法。
2、不合适的食物包括。
(1)高脂肪肉类：例如排骨、鸡翅。
(2)高胆固醇食物：例如鱿鱼、虾头、动物内脏。
(3)腌制或者过咸食物：例如腊肠、咸鱼、腐乳。
(4)啤酒、汽水、甜品。
（二）预防食物梗塞
1、吞咽困难。
其症状包括：
(1)吃东西时经常容易呛到、咳嗽。
(2)进食后仍然有食物黏在口腔或者喉咙。
(3)经常出现发烧、肺炎症状。
2、预防措施。
进食时：
(1)背要挺直，头部不要向后仰。
(2)不要同时说话。
(3)不要吃得太急或者放太多食物入口。
(4)喝水时要用特殊水杯，头要稍微向前垂低。
(5)如果呛到，必须休息一会，才继续进食。
(6)吃完东西要漱口。
3、食物的处理。
(1)不要吃圆形、滑溜或者带黏性或松状难咽的食物(例如果冻、汤丸、芋头)。
(2)食物宜先去骨、切细块和煮软。
(3)大粒的药丸要先磨成粉末。
(4)如果有吞咽困难，可以将食物打成糊状进食。
(5)如果喝太稀的液体呛到，可以加「凝固粉」(请咨询医生或言语治疗师)。
（三）辅助用品。(请咨询职能治疗师)
1、防滑毡。
2、高低边碟。
3、转角匙。
4、万能刀叉混合器。
5、改良易拿杯。
6、改良筷子。
（四）鼻饲管喂食
鼻饲管喂食须知。
1、要依照医生或者营养师指定的配方和方法喂食。
2、喂食前，先测试入住者的消化情况和鼻饲管的位置。
3、入住者应坐起至少30度，进食后要维持坐姿至少半个小时。
4、如果出现以下的情况，立刻停止喂食，通知医生或护士。
(1)消化情况持续不好。
(2)胃液呈深棕色。
(3)鼻饲管的位置不正确。
(4)在喂食过程中，入住者身体反应有异常情况。
实施心得：
1、倒入鼻饲管的流质要微暖，不可过热或过冷。
2、要注意食物卫生，用具要保持乾淨。
3、每次开调食物以一餐为准，吃剩的不要留到下餐。
4、不要擅自更改营养配方或处理鼻饲管问题。
二.身体活动预防意外跌倒
（一）关节保护
导致入住者双脚乏力的主要因素是膝关节退化，保护膝关节的措施包括。
1、保持正确的坐姿。
2、坐椅的高度和深度要适中。
3、避免长时间站立。
4、避免蹲下。
5、避免拿重物。
6、如患有退化性关节炎，上下斜坡时，宜行”之”字形；上下楼梯时宜横行。
（二）陷阱与改装
机构陷阱。
1、裤管不宜过长、鞋子不宜过大。
2、切勿只穿著袜子行走。
3、注意地板积水，要使用防滑地板。
4、清理地上的杂物，保持地板干爽。
5、室内光线要充足。
6、浴室积水，穿著防滑拖鞋。
7、注意高低差。
机构改装。
1、地板不宜太光滑，可铺设防滑磁砖或地板。
2、家具的摆设要方便入住者活动和取用物品。
3、睡床和椅子高度要适中，床褥和椅垫要硬。
4、门槛要去除高低差。
5、安装紧急护士呼叫铃。
浴室安全守则包括：
1、洗澡时，应坐在稳当的洗澡板或洗澡椅，而不是小凳子。
2、切勿单脚跨入或跨出浴缸。
3、浴室应有防滑胶垫和适当的扶手。
4、浴室地板要保持乾爽。
5、坐厕的高度要适中。
（三）出外
出外时要留意。
1、乘搭电动楼梯时，要紧握扶手。
2、尽可能贴近牆边和扶著栏杆行走。
3、不宜穿拖鞋、凉鞋，应该穿密头防滑胶底鞋。
4、避免到人多拥挤和湿滑的地方。
5、如果精神欠佳，不宜外出。
6、如果脚步不稳，可以拿长度适中的拐杖。
移位及扶抱技巧
（一）安全守则
1、曲膝扎马切勿弯腰：出力时，曲膝扎马，阔步站稳腰部挺直。
2、脚部转动切勿扭腰：移动入住者时，要利用脚部的转动来帮助转身。
3、借力：利用身体的摆动，借力拉起入住者。
4、缩短距离：尽量靠近入住者，因为距离太远，力距过长，很难出力。
5、量力而为：如果一个人应付不了不可勉强施力，应找人帮忙。
（二）手法及技巧
1、扶抱的手法主要有两种。
(1)肩胛抱法：面向入住者，双手穿过腋窝，抱住肩胛的位置。
(2)穿臂握法：站在入住者后面，双手穿过腋窝，抓握前臂。
2、基本动作。
卧→坐
(1)屈曲双脚。
(2)转侧身。
(3)双脚放落床边。
(4)坐起身。
注：转侧身起床时，肩膊的重心不要堕后。
扶入住者坐起身时，应兜住肩膀，而不是颈部。
轮椅→椅子／坐厕
(1)最好摆成90度角。
(2)避免将轮椅和椅子相对。
(3)不要将轮椅和椅子平排。
3、单人／双人辅助须知。
(1)提示入住者配合移位的动作。
(2)切勿弯腰，必要时下降重心扎稳马步。
(3)双人转身时，要暗示同时发力。
(4)除非需要在移位时推开轮椅，否则必须先锁上轮椅的煞掣。
(5)轮椅的扶手和脚踏如果能够拆除的话，可以更大角度移位入住者。
（三）上下车／楼梯
1、如果使用拐杖，应先让拐杖著地做支撑。
2、上车时，正常脚先上，较差的脚跟着；下时则相反口诀是：好上坏落。
3、搀扶入住者时，应撑著他的腋窝，或者让入住者手扶支撑，切勿拉他的手臂。
运动
（一）运动时要留意
1、注意安全。
2、量力而为。
3、呼吸保持自然顺畅。
4、如果某一个动作引致抽筋，立刻停止。
（二）关节松弛运动
每种运动重复十次。
1、收下巴：活动颈部关节。
2、肩膊转圈：缩起肩膊，向后旋转，松弛肩膊肌肉。
3、伸懒腰：双手扣住，反手向上推，舒展上肢关节。
4、左转右转：双手交叉放在肩膊，头和身体转向一边，活动颈部和背部关节。
5、大脚传中：伸直膝盖，屈起脚尖，强化大腿肌肉。
6、踩车：脚尖屈起、蹬直，活动足踝。
（三）站立运动。
适合站得稳的入住者，每种运动重复十次。
1、前弓后箭：前后脚站立，前脚屈曲，帮助舒展大腿和小腿（后脚的脚跟不可以离地）。
2、有氧踏步：左右脚轮流踏步，练习平衡。
3、扎马：屈曲膝盖成半蹲、站直，加强大腿肌肉。
4、横扫千军：大腿向外扫开，锻练大腿外侧肌肉，令脚步稳健。
5、眺望：踮高脚尖，强化小腿肌肉。
（四）平坐运动
特别适合可以坐稳的中风病人，每种运动重复十次。
1、举手：双手紧扣，举高至头顶，活动肩膊。
2、扭腰：双手紧扣，手肘平举，头和身体转向一边，活动颈和腰。
3、踏步：左右脚轮流抬起，可以帮助走路时提脚。
4、起立／坐下：进行时上身要保持前倾；如果平衡欠佳应该扶著一张稳当的椅子进行。
（五）卧床运动
适合体弱卧床或者中风患者，每种运动重複十次（如果入住者手脚不灵活，服务人员可以协助他们）。
1、举手：双手紧扣，举高至头顶，活动肩膊。
2、推手：双手紧扣，向上推直手肘，活动手肘和肩膊。
3、手腕转圈：双手紧扣，然后转圈，活动手腕。
4、拱桥：屈曲双脚，提起臀部、放下；锻鍊大腿，臀部及背部肌肉（做完拱桥后要休息一下才做其他运动）。
5、扭腰：屈曲双脚，膝盖并排，向两边摇摆，活动腰骨。
6、分腿：屈曲双脚，膝盖分开、合拢，活动大腿关节。
7、屈腿：竖起一隻脚、伸直，活动大腿关节和膝盖（进行时，脚板要贴著床面）。
胸肺物理治疗
适合长期卧床或者患有慢性支气管炎的入住者；透过拍痰、呼吸运动和咳痰，帮助他们将痰液排出体外。
（一）拍痰
1、先将入住者转侧身，铺上一条毛巾。
2、手掌曲成三角形，然后放松手腕、有节奏地扣拍入住者肩膊以下的背部位置。
注：不要拍得太低，也不要拍脊椎骨。
3、拍完一边，转侧拍另一边，每边大约十分钟。
4、拍一阵子后，让入住者做深呼吸运动，再鼓励他咳痰，几项程序交替进行。
（二）深呼吸运动
做深呼吸运动时，每做五下，就要停一阵子。
◎腹式呼吸
特别适合慢性支气管炎的病人，可以舒缓气喘。
1、用鼻吸气，气聚丹田，腹部随之胀起。
2、用口呼气，腹部随之平复（鼻吸口呼，慢慢进行）。
◎下胸呼吸
1、手放在下胸两旁有骨的地方。
2、吸气时，当送肩膊，集中精神在双手按著的位置。
3、同样是鼻吸口呼，慢慢进行。
三.基本护理足部护理
入住者(尤其是糖尿入住者)容易有足部神经或血管病变，所以要特别留意足部的护理。
（一）足部问题
应每天检查足部，及早发现足部损伤或其他问题。
1、入住者常见的足部问题包括。
(1)茧(鸡眼)
不可自行切割。
不可涂上鸡眼药水或者贴上鸡眼胶布。
最好是让医生处理。
(2)足癣(香港脚)
主要原因：
足部不够清洁干爽。
借用其他患者用品而被传染。
预防措施：
保持足部清洁干爽。
鞋和袜要勤洗换。
勿使用他人用品，例如鞋子、袜子。
如果患上足癣，应该找医生诊治。
2、适合的鞋袜。
（一）选择适合的鞋袜，可以预防足部问题：
(1)软皮面的透气密头鞋，鞋头最少预留半吋空位。
(2)不宜穿尖头鞋或高跟鞋。
(3)出外时，不宜穿凉鞋。
(4)经常穿棉质袜子，避免穿尼龙袜。
(5)袜头部份，不可过紧。
（二）修剪指甲／脚趾甲
1、修剪前，先用温水浸泡手／脚，使指甲变软。
2、手指甲可圆剪。
3、脚趾甲要打平剪，不可圆剪或者剪得太短。
（三）洗脚
用品包括：温水、肥皂、小毛巾、润肤膏、浓度百分之七十五的酒精
◎洗脚须知：
1、洗脚的水不可太热。
2、留意清洗趾间及趾甲。
3、不可用毛刷擦脚。
4、洗净后、要彻底抹干和涂上润肤膏。
◎实施心得：
足部皮肤痕痒，可用”醋浸法”：
1、一份醋加入6份温水，浸15～20分钟。
2、过清水。
3、彻底抹乾。
4、涂上润肤膏。
如果手部僵硬屈曲，宜用小毛巾放在手掌中吸汗。
如果手脚不灵活，宜在脚趾、手指之间放纱布来保持干爽。
（四）脚部简单评估
作用：了解入住者双脚的血液循环和感觉良好
1、感觉方面。
“猜脚趾”—如果答中，表示感觉正常。
注：触模脚趾时，不要依顺序。
2、血液循环方面。
◎以下几种情况，显示血液循环比较差：
(1)双脚的颜色呈暗色、紫殿。
(2)脚部冰冷。
(3)轻按皮肤到凹陷后，凹陷不能回复。
(4)以前有脚毛，现在逐渐或完全脱落。
◎促进血液循环的措施包括：
(1)每天散步。
(2)天冷时宜穿保温长袜，但袜头切勿太紧。
(3)宜穿宽松的内裤。
(4)坐著时，不要交叠双腿。
(5)坐著或躺卧时，宜用枕头垫脚，消除水肿。
(6)垫高脚(约45度角)约一分钟，再放低；重复多次。
预防压疮
（一）压疮成因
基本原因是身体受压的部位因血液循环不良而溃烂。
1、容易产生压疮的情况包括：
(1)行动不便、长期卧床。
(2)经常昏昏欲睡。
(3)大小便失禁。
(4)病者过瘦或过胖。
2、骨头突出的部位较容易产生压疮，包括：
(1)脊椎骨末端(尾龙骨)。
(2)肩胛骨、肩部侧面。
(3)手肘、手肘两侧。
(4)足跟、足踝。
(5)头部背面、耳廓。
(6)臀部的两侧、股关节侧。
(7)膝关节的内侧。
（二）预防措施
1、减少身体部位压力。
(1)减少身体部位压力：
保持正确的坐卧姿势。
躺卧时，用枕头垫起容易受压的部位。
侧卧时，用枕头垫开双脚，避免互相受压。
轮椅、椅子的高度和深阔度要适中。
(2)辅助用品：(请向医务人员查询)
有独立承托式设计的坐垫。
有”波浪型”设计的床垫。
能减少手肘、足部压力的护垫。
2、勤换体位、按摩护理。
(1)转换坐卧姿势，至少两小时一次。
(2)转换姿势后，为先前受压的部位作按摩护理：
(3)使用润肤乳液打圆圈或作8字型按摩。
(4)使用掌心轻轻按摩，切勿太大力。
(5)检查皮肤，如有红肿，立刻停止，延医诊治。
3、加强皮肤护理。
(1)经常检查皮肤。
(2)皮肤要保持清洁乾爽。
(3)避免皮肤干燥，宜用润肤乳液滋润皮肤。
(4)避免对皮肤的磨擦。
(5)避免使用约束带来约束入住者。
(6)将衣服和床单拉平，减少皱褶。
4、增加活动。
(1)劝诱入住者离床活动。
(2)如服药后经常昏昏欲睡，应通知医生。
5、改善营养状况。
(1)保持均衡的饮食，避免脱水。
(2)视乎入住者的需要，给予适当的热量及营养。
(3)维他命C或蛋白质有助伤口的愈合。
意外的急救常识
处理意外基本原则：
（一）保持冷静
（二）脱离险境
（三）依据伤者情况作出处理
（四）严重者，医院急诊求助
（五）陪伴及安慰伤者，不要给予饮料
1、烫伤。
(1)撤离火源。
(2)令伤口降温：在水喉下冲洗或浸在清水中约十分钟。
(3)用干净的物料(如保鲜纸)遮盖伤口。
(4)尽快送院。
对伤患处：
(1)不要用冰块覆盖。
(2)不要涂搽烫火膏之类的物料。
(3)不要刺穿水泡。
(4)不要除去黏连在伤口上的衣物。
2、食物梗咽。
(1)鼓励自行咳嗽。
(2)检查口腔，如发现异物，可小心地用手指取出。
(3)如果无效，可用”推腹法”，直至异物清除或者救护人员到达“推腹法”在肚脐的上方，向上推压，连续做五次。
3、食物中毒。
(1)如当事人清醒，可让他喝清水或者牛扔，稀释毒物。
(2)用胶袋盛著呕吐物、食物和食具，让医护人员参考。
4、割伤。
(1)观察伤口是否有异物。
(2)止血：用手压著伤口附近的血管。
(3)承高受伤部位。
(4)敷料包扎。
5、跌伤或扭伤。
除非所处环境危险，否则不应自行移动严动扭伤或骨折的伤者。
(1)禁止伤者移动。
(2)为伤者止血。
(3)尽快送院。
机构安全
（一）预防火警
1、小心烟火香烛。
2、使用煤气热水炉时，应打开窗户。
3、小心使用电器类。
4、更换破旧的电线和电器。
（二）预防烫伤
1、滚烫的食物不要装得太满。
2、洗澡时，先放冷水，才放热水（注意温度标示）。
（三）预防割伤
1、小心放置尖锐物品。
2、弃掉生锈或破烂的器皿。
（四）预防跌伤和扭伤
1、室内的光线要充足。
2、收好过长的电线、清理地上的杂物。
3、避免地板湿滑。
4、浴缸要铺上防滑胶垫。
（五）预防食物梗咽
1、食物宜先去骨、切细块和煮软。
2、不宜吃带黏性、滑溜的食物。
3、进食时，慢慢咀嚼和吞咽。
（六）预防食物中毒
1、不可吃存放过久的食物。
2、生和熟的食物要分开摆放。
3、不可用切生肉的刀和砧板来处理熟的食物。
（七）小心使用药物
1、按照医生的指示服药。
2、切勿混同成药一併服用。
3、切勿服用别人的药物。
4、切勿把不同的药物存放在同一个容器中。
四.心理与社交沟通技巧
（一）沟通障碍
有些入住者因为中风、老年痴呆症或者其他原因脑部受损，而在发音、表达或者理解方面有困难。如果有沟通障碍，应该见医生或转介言语治疗师。沟通障碍类别包括。
1、失语症。
指一个人语言运用能力出现问题，包括说话能力、理解能力、书写及阅读能力。
2、构音障碍。
因口腔或喉咙肌肉出现问题或软弱无力，导致发音含糊不清。
3、认知障碍。
由于脑部功能衰退，而在记忆、思考、理解及表达能力方面出现问题，主要发生在老年失智症患者身上。
（二）与有沟通障碍入住者沟通的技巧
◎不合适：
1、不要在嘈杂的环境与入住者交谈。
2、不宜同一时间有太多人跟入住者说话。
3、不要急于代入住者作答，应给予他多些时间去回应。
4、避免突然转换话题；如需转换，就要先作出提示。
5、入住者的谈话偶有错误，切勿取笑他们。
◎合适：
1、沟通时要保持目光接触。
2、说话的速度要慢，句子要精简直接。
3、向入住者发问时，可用选择或是非题模式。
4、如果不明白入住者的说话，要跟他澄清，避免发生误会。
5、应用手势及表情作辅助。
6、不时轻触入住者的手或肩膊，表示肯定、回应和关怀。
（三）老年失智症患者
与老年失智患者沟通时，还须留意以下几点：
◎不合适：
1、当入住者思维出现混乱时，不要和他争拗或埋怨他；这时候他更加需要关怀和接纳。
2、切勿无意识地考验入住者，例如随意问他：”你记得我是谁吗？”，这会打击他的自信心。
3、切勿用哄小孩的语气跟入住者说话，这会伤害他们的自尊、助长他们的孩童心智和依赖心理，妨碍他们运用剩馀能力。
◎合适：
1、每一句话只表达一个讯息。
2、当入住者疲倦时，让他休息一会，再作交谈。
3、当他们力有不逮的时候，要表达接纳的态度。
4、要尊重入住者、坚持全人照护理念。
应付老年失智症
（一）问题行为
1、常见的问题行为。
(1)叫嚷。
(2)疑心重。
(3)重複的句子或行为。
(4)失禁。
(5)游荡。
2、问题行为原因。
(1)脑部功能衰退。
注意力、记忆、理解、思考和判断能力受损。
适应能力和处理问题的能力降低。
情绪失控，容易情绪波动。
(2)环境的压力。
噪音、挤迫或不熟悉的环境，易令患者恐慌。
因缺乏指示而无法办别方向。
生活枯燥乏味，缺乏有规律的活动。
(3)身体不适。
如衣物过紧，感觉热或其他问题而烦躁不安。
视觉、听觉方面模糊，进一步降低判断力。
药物影响。
(4)沟通障碍。
在沟通上无法表达或理解讯息。
缺乏安全感。
(5)失去自尊。
处理日常生活有困难，感觉对生活失去控制。
抗拒尝试，怕做多错多。
（二）处理方法
1、一般处理方法。
(1)协助入住者过有规律的生活和活动，让他容易掌握。
(2)使用辅具或文字或图片提示入住者。
(3)与入住者保持良好的沟通
(4)找出问题的原因，加以改善。
(5)安定自己的情绪，明白入住者的行为并非蓄意。
2、游走。
(1)可遮掩大门，让他们不易察觉，或者上锁和安装通报系统。
(2)告诉机构警卫或服务人员容易走失者的情况。
(3)让入住者随身带者写上姓名、电话和地址的资料。
(4)保留入住者的近照；如失踪，可根据近照来找寻。
(5)避免使用药物来处理游荡行为。
3、深夜起床游走。
(1)让入住者日间多活动，增加日作夜息的规律。
(2)尽量避免进食含咖啡因的食物。
(3)睡前避免过量饮料，以防入住者半夜起床上厕所。
(4)保留部份灯光（脚灯），让入住者不需摸黑，减低意外发生。
4、失禁。
(1)定时提醒入住者上厕所。
(2)在厕所外设有标记，方便他们办认。
(3)应著穿脱方便的衣物。
5、疑心重。
(1)不要与他争执，因为无补于事。
(2)不要介怀患者的指控，明白他并非针对自己。
(3)表达关心及明白他的感受，令他对你信任。
(4)利用柔和的音乐稳定入住者的情绪。
应付长期照护
（一）服务人员的压力
照顾入住者需要很多时间和精力；除了起居饮食，还要留意他们的情绪和开导他们，服务人员难免会感受到压力。
服务人员的压力包括：
1、感到疲于奔命，体力和精神透支。
2、忧虑和无助，照护责任缺乏分担。
3、自己的生活感到缺乏。
4、罪疚感：当入住者身体情况转弱时，入住者自我责备。
（二）自我成长方法
1、学习照护知识。
(1)有助明白入住者的状况和心理，无助感自然会减少。
2、接受自己情绪。
(1)在照顾的过程中出现负面情绪是正常的，认识并接受这些情绪。
(2)找人倾谈、抒发情绪；如有需要，应接受专业辅导。
3、善用社会资源。
(1)寻找并接受各种服务人员的协助，与他们共同照顾入住者。
4、争取个人时间。
(1)每天宜有属于个人的时间，使自己得到松弛。
(2)计划休息的时间，包括旅行、做自己喜欢的活动。
(3)与其他人分担照护服务的工作。
5、保持社交生活。
(1)缺乏社交生活，会令自己感到孤立无援。
(2)参与支援小组，与其他机构服务人员分享经验和感受。
6、照顾自己、量力而为。
(1)”留得青山在，不怕无柴烧”，一定要重视自己的健康。
(2)保持运动，令自己的精神和体力更充沛。
(3)多作松弛练习，例如做深呼吸运动和片中介绍的肌肉松弛练习。
（三）协助入住者
1、诚恳地与入住者谈论病况，及对居家生活的影响，减少他无谓的猜测和忧虑。
2、鼓励入住者运用剩馀能力，自我照顾。
3、入住者发脾气时，可以暂时迴避，有助稳定双方的情绪；气氛缓和后再倾谈。
4、陪伴和聆听入住者的倾诉，容许他有足够的时间抒发情绪。
5、协助入住者建立嗜好，有助分散他们对病痛的注意力，亦可以发挥他们的剩余能力，增加自信心。
结束语养老机构在明确服务对象与服务内容定位后，如何将服务执行落地到位，往往这才是一家养老机构展现「高品质」服务的开端。因此，透过标准化的手法，严格分解服务标准，让执行的细节能够稳定呈现，才谈得上有「品质」。不断的满足个性化，持续的发掘问题，解决问题持续改善后，我们才能说养老机构进入「系统化」的殿堂。因此，养老机构的照护管理是一个「过程」的管理，只有在确保「过程」无误，我们的任何改善才能得到真正的良性回馈，最终落实到服务宗旨(理念)的实践，并让入住者得到最优质的照护，这也是照护管理的真正意义。
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