患儿，女，6个月，以鼻塞伴流涕3天，呼吸困难2天就诊于我院，入院时，患儿出现哭闹、拒奶和呼吸困难。
入院后，立即做了辅助检查，白细胞升高，胸片提示支气管肺炎改变，查体时却发现患儿有明显的吸气性三凹征，儿科医师都知道，此时需要警惕！
因此，急请耳鼻喉科医师会诊，急行喉镜检查，发现咽喉壁明显隆起；颈部CT，显示咽喉壁软组织增厚组织增厚伴液化形成，考虑咽喉壁多发脓肿形成，呼吸道受压明显。
最终诊断为：咽喉壁脓肿
什么是咽后壁脓肿？
咽后壁脓肿，是一种咽类疾病的名称，该病多因鼻、鼻窦、咽部的急性炎症，或因麻疹、流行性感冒等急性传染病引起咽后间隙内淋巴结化脓而引起。
病因
（1）咽后隙化脓性淋巴结炎：最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。
（2）咽部异物及外伤：咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等消毒不严格，可引起咽后隙的感染，多位于喉咽部。
（3）耳部感染：中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙。
（4）其他：咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿，但极少见。
临床表现
急性咽后壁脓肿多见于1~3岁婴幼儿，成年人极少见，身体虚弱多病和营养不良的小儿最易患此病。临床表现为发病急，初有畏寒、发热、咽痛、不愿吸乳、进食，日益加重;咽部因脓肿而共鸣腔缩小，说话含糊不清;咽部肿胀隆起使气道变窄，故呼吸不畅;头常偏向一侧，颈部僵直，转头时肩部、躯干一同转向，借以减轻咽痛和改善呼吸，进食时常呛入鼻腔或吸入呼吸道引起剧烈咳嗽。
并发症
（1）肺部感染与窒息：咽后脓肿破裂，脓液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。
（2）咽旁脓肿：脓肿向两侧扩展，可致咽旁脓肿，可再循颈动脉鞘进入后纵隔，或沿食管而下，发生食管周围炎，纵隔炎或脓肿。
治疗方案
全身抗感染治疗，局部可使用氯己啶含漱液，待脓肿成熟后应及时切开排脓，术前准备照明、器械（包含吸痰器），患儿取仰卧低头位，避免术中分泌物流入下呼吸道引起室息，充分暴露咽后壁，在脓肿最隆起处穿刺抽脓，在脓肿最低部做纵形切口，长止血钳扩大创口，彻底引流，每日复查，有积脓时，再用止血钳撑开切口引流，直至痊愈。
保健措施
平时要注意增强幼儿抵抗力，特别是体质弱、营养状况不佳、发育不好的婴幼儿，预防感冒和其它急性传染病，积极治疗鼻部及咽部疾病，预防发生咽后壁脓肿。
青壮年要注意个人口腔卫生，接受口腔其他治疗后要按医嘱进行自我口腔护理，防止日常生活中咽部异物刺伤或因咽部手术发生感染。
专家介绍
孙妙慧
职称：副主任医师
毕业于宁夏医科大学临床医学专业，从事耳鼻喉科工作20余年。医院耳鼻喉科，在国内核心期刊上发表学术论文7篇，主编内部资料2部。
擅长耳鼻咽喉科常见病、多发病及疑难病症的诊治及手术。对鼻出血、各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎、咽喉炎、扁桃体炎、耳聋、耳鸣、耳石症、耳鼻喉部外伤等疾病有丰富的诊疗经验。在扁桃体切除术，腺样体切除术，鼻内镜下鼻息肉切除手术、鼻窦开放术、鼻中隔矫正术、喉部囊肿切除术、声带息肉切除术、鼓膜置管术、外耳道及中耳胆脂瘤手术、鼓室成形术、鼻腔鼻窦肿物、喉癌、中耳癌等复杂手术治疗方面有独到之处。
文字：耳鼻喉科编辑：张小丽审核：王镇城-（日间）（节假日、夜间）