慢性肾炎到尿毒症,如何应对激素的那些不良

免疫抑制剂在慢性肾病治疗中的应用很广泛,也常用于尿毒症肾移植后的治疗。

常用的免疫抑制剂(激素)有:环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯(骁悉)、来氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤这几种。

它们可以利用自身特性来抑制肾病患者自身免疫,从而减少体内免疫复合物的沉积,保护肾功能,但同时也会产生一些不良反应。

不良反应会有哪些呢?

恶心呕吐、食欲变差等胃肠方面的不良反应,是通常不论使用哪种免疫抑制剂,慢性肾病患者都会出现的。但其他的不良反应每种药物都就各有不同了。

环磷酰胺

骨髓抑制;出血性膀胱炎(尿频、尿急、尿痛等);生育功能受损(月经紊乱、精子少、无精);脱发、肝功受损、致癌。

环孢素

环孢素具有肾毒性,但它的是肾毒性和使用剂量有关;除此之外,还会造成血压升高;转氨酶、胆红素升高;血钾高、低镁、低血钙;代谢异常,血脂、血糖、尿酸升高;可逆性月经失调。

吗替麦考酚酯(骁悉)

轻度贫血和血小板减少;诱发和加重感染、诱发肿瘤;转氨酶升高;可致胎儿畸形或流产。

来氟米特

咳嗽、支气管炎、咽炎;脱发、背痛、消瘦、乏力;皮疹、瘙痒。

他克莫司

肾功能减退;头疼、嗜睡、震颤等精神症状;致癌、感染、血压升高;血脂、血糖、尿酸升高;高血钾、低镁、低血钙。

硫唑嘌呤

骨髓抑制;感染;肝功受损。(目前此药主要用于移植、系统性血管炎、狼疮肾炎等维持治疗)

如何应对这些不良反应?

当然,并不是每个使用患者都会发生不良反应,而医生也会在严格掌握这些药物适应症的情况下,为患者权衡利弊使用这类药物。但我们防患于未然,总是好的。

定时监测在使用免疫抑制剂的过程中,要遵从医嘱,做好必须的监测,如血常规、尿常规、肝功能等项目。有些药物还需要做好监测血药浓度,比如环孢素、他克莫司等。

中西医结合治疗在出现这些不良反应时,中西医结合治疗就有了明显的优势,增加微化渗透的高效中药,中西药物比例能得到合理的分配,可减少激素和免疫抑制剂的使用。

激素的历史

激素在肾病的治疗中最主要的是抗炎,免疫抑制药物。皮质激素治疗肾病已有50多年的历史了。在这不长的历史上,有成功的经验,也有失败的教训,在不断的摸索,有断探讨过程中,人们总结出任何药物的应用都有其正反两个方面的作用。

就激素来说,用得好可说是救命药,把其比喻为通往健康之路的桥梁也不为过,但用得不好,激素又可成为毒药,其副作用是不可忽视的,总体来说,其副作用多数与剂量和治疗持续时间有关。

激素如何减量?

原则上是开始时足量,蛋白转阴2-4周后减量,初期减量较快,后期减量放缓。每个人的细节不尽相同,医生会根据你的具体情况,制定适合你减量方法。

很多患者会在后台留言:

“现在吃激素XX片,能不能减/停药?”

答案是,如果没有严重的副作用,就按预定的减量方案来,别私自减或停。

激素什么时候可以停?

说了半天,激素到底什么时候可以停呢?

一般来说,没有特殊情况的话,激素要用两年左右,可在蛋白转阴之后2-4周之后减量。

很多患者认为,既然蛋白已经转阴了,还用激素干啥?所以就私自加速减量甚至停了药,结果很容易就复发了。所以,服用激素一定要遵医嘱,坚持用到底。至于大家担心的副作用的问题,一般会在停药一个月之后逐渐自行缓解。

当然,如果服药过程中出现特殊问题,可以停药

爱肾吧

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