CRRT治疗过程中监测与警报处理

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1、动脉端的相关报警及处理

动脉压力报警范围-—mmHg

见于动脉血流速度下降所引起,常见原因为导管打结、血栓形成、导管位置贴壁等,处理方法调节适当的血流速度,调整导管的位置,变换病人的体位,必要时更换导管位置。

动脉压力过高见于血流不能满足血泵速度,超过设定上限值,造成动脉压力传感器至病人这一段管路内压力增高引起。动脉压力过低见于血泵速度过快,低于设定下限,造动静脉压力传感器至病人这一段管路内压力降低引起。

2、滤器前压力的相关报警及处理

滤前压力报警上限mmHg

反映的是滤器情况和回血通路的压力,见于动脉壶内血栓形成或者滤器膜前压力增高,处理方法在治疗过程中观察动脉壶的位置调整液面,避免前稀释时置换液内空气进入动脉壶造成血栓形成;滤器膜前压力的增高,常见于超滤的参数设定超过了滤器膜所承受的压力范围,此时应调整血流、置换液和超滤的参数,另外常见原因是滤器已生成微小血栓,造成膜前压力的升高,这种情况可通过观察滤器的颜色发现,发现滤器膜的颜色变化,压力也呈现上升趋势,应及时更换管路滤器。

滤前压力增高报警见于血流速度设定过高,超过了滤器所能承受的容量限制,或者滤器前的管路扭结,造成压力升高,或者滤器内凝血造成压力升高,应根据滤器的凝血情况,加强抗凝或者更换滤器。滤器前压力降低报警见于传感器连接错误,误将其它压力传感器连接到滤前压力传感器。

3、置换液的相关报警及处理

置换液不论前后稀释都是将体外的液体泵入血管通路,常见为流量降低,检查置换液的剩余量和泵入血管通路包括加热泵有无阻塞是常见的处理办法。

4、滤器后压力的相关报警及处理

滤后压力报警上限mmHg、跨膜压报警上限mmHg

反映的是滤器情况和废液通路的压力,这段压力的测定是经过前稀释置换液进入血流管路,通过滤器膜的弥散、对流等交换后,超滤液泵入废液袋后,血液从滤器端回流时的压力,常见原因是滤器膜所承受的压力超过了其压力范围,如果观察滤器膜的颜色没有出现广泛的微小血栓形成,无需更换管路滤器,此时应主要考虑参数的设定超过了膜的压力承受范围,可以通过调整血流速度、置换液和超滤液的速度来处理。

滤后压力常见报警是压力的升高,主要由于滤器性能下降,抗凝不足或者滤器凝血引起,可冲洗滤器观察滤器性能,或者调整抗凝措施,必要时更换滤器。跨膜压力报警主要由于滤器膜内外的压力超过膜材质所承受的压力,通常是由于滤器内血栓形成,造成膜内外的压力梯度增加,膜的通透性受到影响,需要及时更换滤器,以免进一步凝血影响患者治疗。

5、静脉端的相关报警及处理

静脉压力报警上限mmHg

见于静脉血流的速度受到影响。常见原因静脉壶内血栓形成、导管位置影响了血液回流的速度,处理方法观察静脉壶内血栓形成的情况,及时调整液面,根据患者的血管通路情况和模式设定恰当的血流速度。

静脉压力过高见于血泵速度过快,超过设定上限值,导管位置影响血流,以及静脉壶内凝血,造成静脉压力传感器至病人这一段管路内压力增高引起。静脉压力过低见于血泵速度过慢,低于设定下限,静脉壶泄露以及压力传感器泄露,造成静脉压力传感器至病人这一段管路内压力降低引起。

6、其它常见的报警及处理

漏血的报警,观察漏血传感器是否安装正确,少量的渗漏可通过再定标程序解决。

空气报警,静脉回流传感器检测得到微小气泡或空气,应及时发现管路内出现的空气,适当调整液面减少气泡进入传感器的机会,如因空气报警导致血路停止,应用注射器迅速抽出管路内空气,调整液面高度,防止因血流停止时间过长造成管路和滤器凝血。

常见参数解释

PA:动脉端压力

PV:静脉端压力

PressureDrop:滤器压降=Pre-filter(滤前)-venous(静脉压)

TMP:跨膜压=(滤前压+静脉压)/2-滤过压

PBE:滤前压力

PFD:压力差=PBE-PV

贝朗CRRT机常见报警原因及处理

警报/信息

编码

原因

补救措施

回血管中有空气

●静脉管路中血液液面的下降

调节血液液面(打开SAD外盖,手动将肉眼可见气泡弹入静脉壶,置入管路,按向下液面控制键

造成静脉壶内形成-50mmHg的压力,静脉夹将自动打开)

●血流量过高引起的湍流

?调节血流

●SAD内的管路变形

?复原SAD内的管路

●SAD盖没有正确关闭

?调节SAD内的管路位置并正确合上盖

●设备故障

?联系技术服务

PV(静脉压)高于上限

●血泵速度过快

?降低血液流速

●超过PV上限值

?调节阈值

●导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了

?纠正导管或内瘘针的位置

●静脉壶凝血

?改变静脉管路或管路系统

●设备失败

?联系技术服务

PV低于下限

●血泵速度过慢

?增加血液流速

●超过PV下限值

?调节阈值

●导管或内瘘针断开

?重新连接导管或内瘘针

●压力传感器泄漏

?拧紧压力管路和压力保护罩的接头

●液面调整器泄漏

?联系技术服务

●病人的位置相对设备太低

?增加病床的高度

PA(动脉压)高于上限

●没有血流

?开启血流

●导管或内瘘针断开

?重新连接导管或内瘘针

●阈值设定不当

?调节阈值

PA低于下限

●血泵速度过快

?按病人情况调节血液流速

●阈值设定不当

?调节阈值

●导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了

?纠正导管或内瘘针的位置

●设备故障

?联系技术服务

PBE(滤器前压)高于上限

●血流量过高

?按滤器容量调节血流

●管路扭结

?弄直管路

●凝血

?更换血液滤器

?如有必要,检查和调节抗凝

PBE低于下限

●未将压力管路连接到PBE压力传感器

?将压力管路连接到PBE压力传感器

PFD(压力差)高于上限

●滤器性能下降

?冲洗滤器

●抗凝不足

?检查和调节抗凝

●滤器凝血

?更换滤器

血泵盖开

●血泵盖开

?关闭血泵盖

●设备故障

?联系技术服务

血泵停止。是否确定?

●血泵停止

?再次开启血泵

●设备故障

?联系技术服务

回血管中有气泡

●静脉管中有小气泡

?检查静脉管和静脉壶的气密性

?检查管路的接头

?如果需要手动填充,检查静脉壶液面

?从SAD中排除气泡后,消除警报

电脑自检失败

/

●管路安装错误;

●管路扭曲;

●管路夹子被夹闭;

●传感器保护罩打湿;

●置换液管在预充开始时已有液体;

●SAD测试失败;

●加热器检测不通过;

?确认排除人为装管错误;

?检查血路,液路夹子是否夹闭;

?透析液废液袋是否在基座上;

?手动排空置换液管后再次尝试;

?用酒精棉擦洗漏血报警器处的管路;

?泵头是否因长期使用存在磨损;

小安安




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