年7月，广西医院内分泌科迎来了一位“特殊”的病友，他双脚散发出阵阵恶臭，周围10余米范围可闻及，问病史得知，何大爷是一位10余年糖友，于3月前因穿鞋导致右脚起黄豆大小水泡，未特殊治疗，后逐渐水泡破裂，自行用药酒及草药敷创面，但是仍脚伤不愈，逐渐演变成大面积溃疡流脓流血，部分肌腱外露及软组织坏死，伴恶臭，多次在外就诊治疗，但创面未见好转，且进行性加重。
入院时创面情况
患者入院后进行了四肢血管多普勒等检查，评估创面血供情况，并行局部清创换药，窦道引流，同时加强抗感染、改善下肢循环、抗凝、营养支持等对症治疗，嘱患者抬高患肢及减压，经1月余的积极治疗后，创面明显好转。
治疗后创面情况
四肢血管多普勒诊断系统用于评测动脉管腔的狭窄程度及供血情况，适用于外周动脉血管诊断。用于糖尿病足ABI（踝/臂指数）筛查，可以早期诊治、并提早预防糖尿病足的发生。
众所周知，糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，一旦发生，不仅治疗困难，且疗程长、花费大。目前我国糖尿病足发病率8.1%，截肢率27.3%，截肢后5年内死亡率40%，每20秒钟有一条腿由于糖尿病而丢掉，而且即使用最先进的技术，也有相当比例的患者保不住脚，导致截肢甚至死亡。因此目前国内外各大指南，包括我们中华医学会糖尿病分会糖尿病足与周围血管病学组版《中国糖尿病足防治指南》，都倡导糖尿病足病的关键是预防，防重于治。
什么样的鞋适合糖尿病患者？适合糖尿病患者穿的鞋，简言之，首要的是“温暖舒适”。详细说来，满足以下条件的鞋才适合糖尿病患者哦！
1、厚实平跟。以厚底平跟鞋为好，因为脚有足弓，太薄的鞋底和后跟容易造成足弓塌陷、平足且易跌倒，所以鞋后部要有一定的自然弧度，鞋底材料不能太重，最好有减震作用，因此应选择如橡胶、牛筋鞋底的鞋。
2、鞋头宽敞。有足够的空间让足趾伸展开，一般圆形鞋头较合适，而时下流行的尖头、方头鞋，前部的宽度和深度不够，难免挤压足趾，久之易导致拇外翻、足底老茧、脚趾鸡眼形成，造成脚变形。
3、深度足够。鞋帮要有深度足以容纳整只脚，鞋口不能太浅，使足暴露过多，增加损伤的机会。万一脚底出了问题，够深的鞋可以容纳能减压的厚鞋垫。
4、不露足趾。每逢夏日，不少患者忍不住要穿凉鞋。但是，足趾最好不要暴露在外，最好穿带孔的皮凉鞋或者包头的凉鞋。露趾凉鞋、人字拖最好不要穿，特别是外出时，因为在公共汽车等人多拥挤的场所，这样的鞋对脚没有保护作用，容易被别人踩踏、摩擦或碰伤。
5、透气良好。最好是天然面料，如棉、麻或优质软皮牛皮、羊皮；或者选用弹力合成纤维面料（莱卡），但一定要透气，不能“闷”。
6、鞋里平整。样式最好简洁大方，不要太复杂，用一整张皮做成的鞋就比那种有多处接缝的“包子鞋”要好；鞋内衬最好也是棉布或软皮质的，接缝很少或没有接缝，就可以减少足皮肤摩擦损伤的几率。
7、穿脱方便。糖尿病患者特别是老年人，往往因为有一些并发症，使活动不便、手指灵活度减低，因此最好不要选择较复杂的系带鞋，而应采用无带松紧口的或带尼龙搭扣的鞋，这样方便脱卸和更换。
什么情况发生时需要警惕糖尿病足？1、脚部皮肤颜色改变。脚部皮肤的颜色可能会变的苍白，也可能会变成紫红色。2、脚部感觉变得迟钝。平时走路时像是踩在棉花上，也会出现感觉过敏，感觉脚被火烧、针刺甚至感觉有虫子在脚上爬。3、走路感觉疼痛，在休息之后可以恢复。走路的时候会感觉疼痛，休息一会之后可以恢复，情况严重的时候，行走很短的距离就会出现小腿和脚部的疼痛。4、关节出现变形的情况。脚明显变形，比如脚背肿了、前脚歪了、脚趾头伸不直了、以前正常的鞋子穿不进了或者一直磨脚。5、脚部皮肤变冷或者变热。脚部皮温冰冷，有时候两只脚的温度不一样。也会因为脚部出现感染，皮肤会发红发热。
由此可见，当脚部出现以上症状时，医院的内分泌科就诊；糖尿病患者应该穿厚底的且有一定生理坡度的休闲鞋、运动鞋或棉鞋，而不应穿细高跟鞋，样式宽松、脚舒适最重要，爱美的糖尿病女性患者千万不要贪图时髦漂亮，自己给自己“穿小鞋”。等到出现“老烂脚”，悔之晚矣！
图文来源
内分泌科龚俊
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