糖友们，大家晚上好！今天我和大家一起探讨的这个话题是糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可以累及到中枢神经和周围神经，以周围神经最为多见。糖尿病神经病变会给糖友带来严重的痛苦。所以，我们应及早预防，及时治疗。
神经病变的病因和发病机制糖尿病的病程。遗传因素以及生活习惯等等。都是早上这个糖尿病神经病变的一些重要的因素。那么今年呢大家研究认为他主要和以下几点有关。
1、高血糖的毒性作用，是最主要的因素。
2、在高血糖毒性作用下引起的微血管病变，微血管病变时间较长会导致神经缺失、缺氧。
3、其他因素，如自身免疫。都会引起神经功能紊乱以及神经器质性的损害，导致神经萎缩、蜕变消失或者脱髓鞘等等，从而造成糖尿病神经病变。
神经病变的临床表现一般表现为感觉异常，如感觉减退、麻木疼痛、刺痛感、烧灼感等等；急性近端运动神经病变，通常一侧大腿严重疼痛为主；弥漫性运动神经病变。通常累及多处运动神经，肌萎缩比较明显；比较少见的是急性痛性的神经病变，主要表现为肢体疼痛。还有一种局限性神经病变，在临床工作中也有遇到。
1、周围神经病变。
主要是以下肢对称型的神经病变比较常见，表现为感觉障碍，对称性肢体麻木疼痛。
还有一种表现就是感觉异常。身体总有一种像蚂蚁爬的感觉，以及烧灼感。这种感觉异常表现为上肢手套样改变、下肢袜套样改变。
2、自主神经病变。主要包括几大块，如消化道、尿道、心血管系统。
（1）胃肠道内自主神经
主要表现为便秘、腹胀等。部分糖友出现顽固性便秘、顽固性腹泻（每天可达20次），还有一些糖友便秘和腹泻交替出现。
（2）泌尿生殖系统
表现为排尿障碍、尿储留、残余尿比较多（总感觉尿不尽）、尿失禁等。部分男性可能表现为性欲减退、阳痿；女性可能表现为月经紊乱。
（3）心血管系统
通常表现为静息型心动过速，就是指在静坐的情况下或者不活动的状态下心跳过快；体位性低血压，就是指从躺着到做起来的体位，或者从坐到站的体位，也就是在体位改变的时候，出现血压变化；无痛性心肌梗死，这是比较严重的一方面，最严重时会导致心脏骤停或者猝死。
自主神经病变最常见的三大块儿是消化道、泌尿道、心血管系统。那么，还有几个系统，比如颅神经病变，表现为面神经炎、动眼神经麻痹导致眼睛运动障碍，再比如视神经、听神经的病变等。
3、体温调节和出汗的异常。
临床中经常碰到这样的糖友，她常常说自己很少出汗或者没有汗，有的表现为上身出汗，而下身没有汗。这就属于体温调节和出汗的异常。
还有一方面就是中枢神经系统，并没有实质性的器官病变，主要表现为脑血管的病变，比如焦虑、记忆力减退、注意力不集中等等。
通过哪些检查来确诊糖尿病神经病变临床最常见最常用的一种方法是神经肌电图。它可以测神经传导速度来确定病变程度。
除此之外，还可以做一些诱发电位的一些检查。对于一些有胃肠道疾病的糖友可以做胃电图。或者我们可以做神经肌肉或者神经的一些活检，还有基因检测等，都可以帮助大家进一步确诊。
在这些检查中，我们糖友可能不需要了解太多，医院，医生可能会给大家开这些检查去确诊一下。过于糖尿病神经病变的诊断，其实是缺乏特异性的。因此，我们一定要排除非糖尿病神经病变这些病的可能性，然后我们才能定为糖尿病神经病变。这是诊断的一个特点。
糖尿病神经病变的治疗治疗主要分为三大块，即：病因治疗、促进神经修复再生和功能恢复的治疗、对症治疗。
1、病因治疗：治疗的关键在于控制血糖。
糖尿病神经病变现在已经归属到糖尿病微血管病变的一个方面。也就是说神经病变主要是因为血糖控制差引起来的。所以，我们治疗一定要治本，最关键的最本质的就是要控制血糖。
有些报道说，葡萄糖的流量快速地从低血糖到高血糖，也可能会导致或加重糖尿病神经病变的疼痛，因此，我们不仅要控制血糖，而且要更加平稳地控制血糖，减少血糖的波动。
对于中老年2型糖友，如果饮食控制、口服降糖药物都能达到满意的控糖效果，那么我们就可以这么控制，可以不用胰岛素的治疗。如果通过饮食控制和药物都没法让血糖达标，我们还是建议用胰岛素的治疗。
2、针对神经修复再生以及功能的恢复，需要药物治疗。
药物治疗主要是用来增加神经的血流、改善身体营养、纠正代谢紊乱。
（1）还原酶抑制剂。此类药物可以改善神经传导的速度。
（2）血管紧张素转化酶抑制剂。可以降低周围血管的阻力，增加神经血流、改善神经传导的速度。
（3）钙离子拮抗剂。可以增加神经内毛细血管的密度，促进微血管的生长。改善神经缺血缺氧的状况。
（4）神经生长因子。此类药物有利于神经的修复和再生，临床中最常用的是维生素B12的衍生物（如甲钴胺），它可以促进细胞内核酸蛋白和脂质的形成，从而修复受损神经，并且促进髓鞘形成和轴突的生成。
还有一类是神经节苷酯药物，它可以改善神经的再生功能。临床中还有一个更好的药物叫硫辛酸，它主要是通过改善这个氧化应激来治疗周围神经病变，是临床工作中比较有效的药物。
除了营养和改善神经的修复和再生，我们还有一些扩血管的药物，也可以缓解神经病变引起的麻木疼痛，如前列腺素E，它可以扩血管，减轻血液粘稠度，对神经病变也有很好的治疗作用。
以上说的这些改善神经的药物，针对周围神经病变是最有效的。那么我们对于自主神经病变的治疗，还有一些比较特殊的一些防范，我今天简单地为大家讲一下。
胃肠道自主神经病变有很多症状，胃轻瘫的糖友可以服用多潘立酮、吗丁啉、莫沙必利、胃复安等药物来增加胃肠动力，也可以用红霉素通过刺激胃肠，促进胃排空。
胃肠道自主神经病变还有些表现为腹泻，可以用调理菌群失调的药物（如培菲康）来对症处理。在心血管自主神经病变的一些表现，如体位性低血压的糖友，建议缓慢地起立，以增加血容量，也可以用一些中药来辅助治疗。
一些糖友在泌尿生殖系统表现为尿储留，可以肌肉注射新斯的明等药物来改善。重症患者可能需要导尿或者保留导尿管，甚至造瘘等，神经病变严重时是很可怕的。
对于痛性神经病变，需要对症治疗。一些抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸等），可以对神经系统有一定的效果。还有三环类抗抑郁药，如阿片类药物，也可起到止痛效果。还有些药物，如辣椒素，它对皮肤表浅性疼痛有缓解作用。
神经病变是一种无痛性的损伤，有的人可能针扎了以后都不知道疼痛，这只是比较轻的。严重的时候可以会导致糖尿病足，病情严重者可能要截肢。更可怕的是心源性猝死。
如何早期发现糖尿病神经病变每天检查足部。重点检查足底、趾间以及足部变形的部位。检查时要有良好的光线，如果眼睛不好可以让家里人帮忙。一定要每天检查双脚。
检查足部具体包括哪些内容
看看有没有各种损伤、擦伤以及水泡。因为好多糖尿病人有一些水疱的疾病；看皮肤是否干燥，有没有皲裂；看看有没有鸡眼、胼胝；足部皮肤的温度和颜色；脚趾甲有没有异常；足部有没有肿胀、溃疡等感染征象；看看有没有真菌感染的表现。
通过一些早期症状来发现糖尿病神经病变，这也是一个渠道。比如阳性症状，包括麻木、疼痛、蚁行感、烧灼感、刺痛感等。阴性症状就是痛觉缺失、温度觉缺失等。
通过及早发现糖尿病神经病变，我们才能更好地去预防和控制。我今天讲的内容主要是三大点：
第一点：糖尿病神经病变是一个多种病因引起的常见疾病。它可能在我们每个糖友身上或多或少、或轻或重都有表现。
第二点：糖尿病神经病变可以影响运动、感觉和自主神经功能等三大方面。
第三点：糖尿病神经病变是以病因治疗和神经修复治疗为主，这是治疗的一个特点。
今天我和大家就讨论到这里，谢谢大家！
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