颈椎病分类
颈椎病三大主征:
轴性颈痛
导致颈痛的解剖结构:
轴性颈痛的病理生理学:
伤害感受性疼痛的病理生理学:
间盘源性疼痛:窦椎神经
盘源性疼痛类型:
颈神经根病
颈神经根病的自然发展史:
急性颈椎间盘突出,无骨关节变化:
急性颈间盘突出伴骨关节退变:
骨赘导致的亚急性神经根受压:
慢性颈神经根病:大约1/4保守治疗的患者进展为慢性颈神经根病
严重颈肩痛(单侧)伴特殊体位
头歪向与手臂疼痛相反的一侧,有时将手臂抱在头上,通常将手腕或前臂放在头顶上Decreaseinsymptoms?(+)
大多是C5-6神经根受压
肩关节外展位症状缓解
Valsalva实验诱发患者疼痛
Spurlingtest:头部伸展和侧向旋转到痛侧会加重症状。
Spurling试验可以帮助区分根性病因与其他上肢颈部疼痛的病因:肌肉颈部疼痛/肩部病理过程/周围神经卡压
敏感性及特异性:
颈神经根病的鉴别诊断:
肩袖病变
臂丛损伤
胸廓出口征
髓内髓外肿瘤
心肌缺血
颈脊髓病
颈脊髓病的自然发展史(仅供参考):文章虽然老,但内容很经典
脊髓压迫:
脊髓压迫的MRI评价方法:
X线评价发育性椎管狭窄:
发育性颈椎管狭窄:
动力因素:
缺血因素:
椎体束征:
单节段颈脊髓病的定位诊断:
JOA评分(17分):最常用的分级方法
基于JOA评分的现病史书写方法:
患者x年前无明显诱因出现…………右手乏力,活动功能较差,无法持筷(-),双下肢行走笨拙,上楼梯需支撑扶持(-)……双手掌侧轻度感觉麻木(-1),双足底轻度感觉麻木伴踩棉花感(-1),躯干感觉无异常(-0)……大小便无异常(-0)。
JOAscore=17---1-1-0-0=11points
改良JOA评分系统(17-points):
增加了肩肘功能
细化分值至0.5分
JOA评分系统:
根据使用筷子/纽扣衣服/书写的能力评估手指的运动功能
脊髓病严重程度:
轻度13中=度9-13重度9CSM的鉴别诊断:
周围多发神经病
运动神经元病
多发性硬化
肌萎缩侧索硬化
脑血管病
脊髓空洞症
感染/肿瘤
其他神经系统疾病
(RaoR:Neckpain,cervicalradiculopathy,andcervicalmyelopathy:Pathophysiology,naturalhistoryandclinicalevaluation.JBoneJointSurgAm84:-,00)
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